血糖居高不下归罪于“谁”？

　　许多糖尿病患者存在同一个问题：为什么血糖总是降不下来?影响血糖的因素很多，具体到每个患者的具体情况不同，归纳起来有以下几种：

　　一、饮食控制不严

　　饮食控制是治疗糖尿病的基础，它有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少药物用量及控制体重。血糖轻度增高的糖尿病患者单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常。相反，如果患者不重视饮食控制，再好的药物也难以使血糖保持正常。

　　二、运动量不足

　　运动本身是一个能量消耗的过程，它可以促进肌糖原的分解及外周组织对葡萄糖的利用;运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗。因此，科学合理的运动对降低血糖大有裨益。

　　三、胰岛功能衰竭

　　临床发现，2型糖尿病患者的胰岛功能随着病程的延长呈进行性下降，最终甚至可像1型糖尿病一样完全衰竭。倘若病人胰岛分泌功能严重不足，则会促使胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸、达美康等)的作用大大降低甚至无效，因为，此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。

　　四、胰岛素抵抗

　　胰岛素抵抗可以简单地理解为机体对胰岛素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰岛素分泌不足外，胰岛素抵抗也是一个重要方面，并且贯穿于整个病程当中。如果不解决这个问题，单纯靠增加胰岛素用量，有时很难取得理想的降糖效果。

　　五、处于应激状态

　　处于应激状态睡眠不佳、精神高度紧张、感冒发热、机体有感染病灶等，均可导致糖尿病患者的升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖居高不下。

　　六、低血糖后高血糖

　　持续低血糖状态可引起交感神经兴奋及升糖激素(如儿茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加，促进肝糖原分解，使血糖增高。糖尿病患者若是在凌晨出现低血糖，表现出来的往往是空腹血糖升高，这种情况是由于晚间降糖药或胰岛素用量过大造成的。此时，降糖药用量宜适当减少而不是增加。

　　七、药物用法不正确

　　糖适平、美吡达等降糖药均属短效制剂，患者应当一日3次口服，如果每日1次或两次口服，则很难使全天的血糖得到满意控制。再如磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样，药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，从而可使降糖效果达最佳。另外，拜糖平的主要作用是延缓碳水化合物的吸收，应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。

　　八、配伍

　　用对胰岛素有拮抗作用的药物，像糖皮质激素、刺激素、甲状腺激素、利尿剂、心得安等药物均对胰岛素有拮抗作用，使其降糖效果大打折扣，应尽量避免。

（实习编辑：吴韦杰）