患者张先生,45岁,糖尿病病史4年。2007年4月因多尿多饮4年,视物模糊1周入院。该患者口服二甲双胍及格列美脲,饮食控制尚可。未系统监测血糖,发病期间经常伴胸闷、心悸、手足发凉、发麻,但血压等正常。入院前1周开始视物模糊,周身无力,入院后检查空腹血糖在6.2~9.5mmol/L之间,餐后2小时血糖在7.8~13.0mmol/L之间,糖化血红蛋白8.2%,眼底检查发现有微血管瘤,硬性渗出,24小时尿微量白蛋白34.2微克/分钟,心电图:广泛ST-T改变。诊断为2型糖尿病合并视网膜病变Ⅱ期、肾病Ⅲ期,糖尿病心脏病,选择甘精胰岛素每日21:00皮下注射8单位,监测一日三餐前、后2小时血糖,根据血糖调整胰岛素用量。7天后来得时用量稳定在14单位/日,同时配合阿卡波糖50毫克,1日3次口服,监测三餐前血糖在5.1~6.0mmol/L之间,餐后2小时血糖在6.5~7.8mmol/L之间,患者一般症状明显改善。3个月后门诊复查糖化血红蛋白6.2%。治疗达标情况良好。该患者糖尿病病史虽不长,但已出现并发症,而且使用口服降糖药效果不理想。入院时曾对注射胰岛素有惧怕情绪,但使用甘精胰岛素注射次数少,而且治疗中未出现过低血糖,患者依从性增高,治疗坚持状况很好。
专家点评:
随着糖尿病发病率的不断上升,糖尿病及其慢性并发症所带来的危害越来越受到重视。积极治疗糖尿病,预防及减轻糖尿病的并发症是我们努力达到的目标。2型糖尿病以往的传统阶梯式治疗模式是:先开始饮食、运动治疗,如果血糖达不到标准,则加用口服降糖药单药治疗,并根据血糖来调整用药剂量;如果血糖还不满意就开始第3步,联合使用口服降糖药;最后一招就是使用胰岛素治疗。这种治疗模式往往让患者经历了相当长的一段高血糖时期,也给糖尿病并发症的出现留下了足够的时间,而且长期的高血糖也使患者胰岛B细胞的功能丧失殆尽。
大量的临床及流行病学研究使人们认识到,积极地控制血糖可以减少糖尿病的慢性并发症,尽早使用胰岛素治疗,可以保护胰岛B细胞功能。著名的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的主要研究者RobertTurner教授曾说:“UKPDS研究对当前2型糖尿病治疗的重要启示是:我们没有及时尽早地使用胰岛素,也没有充分、积极地使用。”因此,临床医生及患者一直希望寻求一种容易被患者接受、使用方便,既可以使血糖控制良好,又不出现低血糖的胰岛素。
甘精胰岛素(来得时)是一种能模拟正常人生理性基础胰岛素分泌,24小时无峰值的长效胰岛素类似物。来得时可以每日1次给药,有效地控制基础血糖,注射方便,而且吸收平稳,无峰值,大大降低了夜间低血糖的危险。因此,由于甘精胰岛素在糖尿病治疗中具有值得信赖的安全性和有效性,在临床中得到了越来越广泛的应用。3年来,笔者所在医院选择了大量的1型、2型糖尿病患者应用甘精胰岛素,都取得了很好的疗效。前面介绍的张先生就是一个真实的成功案例。
2007年美国糖尿病学会(ADA)指南及2006年ADA/EASD共识及《中国糖尿病指南》均指出:只要糖化血红蛋白>7%就应该积极调整血糖治疗方案,推荐及早启动基础胰岛素治疗。对于控制血糖,医生应采取更积极的治疗策略,努力为患者提供最优的糖尿病治疗方案,提高血糖控制的达标率。甘精胰岛素的应用,为广大糖尿病患者提供了一种新的有力武器,可以保证糖尿病治疗的有效性和安全性。
(实习编辑:谢运胜)
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健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥39用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
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健客价: ¥301.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥10.51)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥21用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病,NIDDM)的口服药物,应与饮食控制和体育锻炼联用。本品可单用,也可与磺脲类、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥11对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥19用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥18用于治疗2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病)。
健客价: ¥39适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥15当单用饮食疗法,运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
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