中医治疗糖尿病性脑血管病

　　糖尿病性脑血管病是糖尿病常见的严重并发症，是糖尿病人致死致残的主要原因之一，其发生率约为30％。

　　在糖尿病脑血管病变中，脑梗塞、脑血栓形成等缺血性病变多见，而脑出血较少，以多发性中小动脉梗塞及多发性腔隙性梗塞多见，椎基底动脉系统比颅内动脉系统多见，且易反复发作，而呈现痴呆、偏瘫、共济失调、视功能障碍。

　　中医称糖尿病脑血管病为消渴病合并中风，病机是由于消渴病日久，气阴两虚，痰浊瘀血痹阻脑络，气血逆乱于脑所致。多年来，我们采用中药辨证论治配合中药静脉输液及针刺治疗，获显著疗效。

　　中医辨证论治

　　1、阴虚风动瘀血阻络主证：突发半身不遂，或是偏身麻木，口角歪斜，舌强语謇，烦躁不安，失眠，眩晕耳鸣，手足发热，烦渴多饮，易饥多食，尿赤便干，舌红绛少津或暗红，少苔或无苔，脉细数或弦细数。

　　治则：育阴熄风，化瘀通络。

　　方药：以育阴通络汤化裁如下：生地20克，玄参15克，花粉20克，川石斛15克，钩藤30克，甘菊花10克，女贞子15克，桑寄生30克，枸杞子9克，赤芍、白芍各15克，丹参15克，广地龙15克。

　　2、气阴两虚络脉瘀阻主证：半身不遂，偏身麻木，或见口角歪斜，或见舌强语謇，倦怠乏力，气短懒言，口干渴，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，小便或黄或赤，大便干，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄或见剥脱，脉弦细无力或弦细数。

　　治则：益气养阴，活血通络。

　　方药：以补阳还五汤合生脉散化裁：黄芪25克，党参15克，山药20克，玄参20克，麦冬15克，葛根9克，五味子15克，当归15克，川芎15克，桃仁、红花各10克，赤芍、白芍各10克，鸡血藤30克，牛膝10克，桑寄生20克。

　　3、风痰瘀血痹阻脉络主证：半身不遂，偏身麻木，口角歪斜，或舌强语謇，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

　　治则：化痰熄风，活血通络。

　　方药：以化痰通络汤化裁如下：法半夏10克，生白术10克，天麻10克，胆南星6克，丹参30克，香附15克，酒大黄5克。

　　4、痰热腑实风痰上扰主证：突发半身不遂，偏身麻木，口角歪斜，言语謇涩，或见神昏谵语，烦扰不宁，头晕或痰多，气粗口臭，声高气促，大便3日以上未行，舌苔黄厚或黄褐而燥，脉弦滑，偏瘫侧脉弦滑而大。

　　治则：通腑化痰。

　　方药：以通腑化痰汤加减如下：生大黄10克，芒硝10克，全栝楼30克，胆南星10克，丹参30克。

　　5、痰湿内蕴蒙塞心神主证：素体肥胖多湿多痰，湿痰内蕴，病发神昏，半身不遂而肢体松懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛，舌暗淡，苔白厚腻，脉沉滑或沉缓。

　　治则：涤痰化湿，开窍醒神。

　　方药：以涤痰汤加减送服苏合香丸，组成：法半夏10克，胆南星10克，枳实10克，橘红15克，党参10克，茯苓15克，菖蒲12克，竹茹12克，全栝楼30克，苏合香丸1丸冲服。

　　6、气虚血瘀主证：半身不遂，肢体偏瘫，偏身麻木，口角歪斜，口流清涎，言语謇涩，寡言少语，面色白，气短乏力，自汗出，心悸，大便溏，小便清长而多，手足肿胀，舌质暗淡，边有齿痕，舌下脉络暗紫，苔薄白或白腻，脉沉细或细弦。

　　治则：益气活血，通经活络。

　　方药：以补阳还五汤加减：生黄芪45克，当归15克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，藏红花6克，川地龙15克，丹参15克，鸡血藤30克，川牛膝12克。

　　中药静脉输液在糖尿病脑血管病急性期可配合中药清开灵、血栓通、川芎嗪、脉络宁、丹参注射液静脉点滴，疗效更好。

　　针灸治疗

　　体针

　　根据病情的轻重，肢体功能障碍程度的不同，辨证取穴。

　　1.中风先兆（短暂脑缺血发作）取穴：上星、百会、印堂、肩骨禺、曲池、足三里、阳陵泉。眩晕加头维、风池；夜眠不安加四神聪、神门；烦躁加太冲、合谷。

　　方法：上星平刺，百会直刺，印堂斜刺，施捻转补泻法，其余穴位直刺平补平泻法，每日一次，每次30分钟。两周一个疗程。

　　2.中经络取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。

　　上肢不能伸者加曲池；手指握固者加合谷、太冲。方法：先刺双侧内关，捻转提插结合泻法，继刺人中用雀啄手法。其他穴位用直刺平补平泻法，每日一次，每次30分钟。两周一个疗程。

　　3.中脏腑（分闭证与脱证两种）闭证：取内关、人中用泻法，取十宣以三棱针点刺放血，每穴出血量1～2毫升。

　　脱证：取内关、人中用泻法，取气海、关元、神阙施隔附子饼灸法，持续4～8小时，取太冲、内庭施补法。

　　4.后遗症期口眼歪斜：取风池、太阳、下关、地仓透颊车、健侧合谷。

　　失语：取上星透百会、风池，取金津、玉液三棱针点刺放血，加廉泉、通里、天柱。

　　上肢不遂：曲池、风池、极泉、尺泽、合谷、八邪、肩骨禺、外关。

　　下肢不遂：委中、三阴交、环跳、阳陵泉、昆仑。

　　构音障碍、吞咽障碍（假性球麻痹）：内关、人中、风池、廉泉。

　　以上诸穴，除特殊刺法外，均用平补平泻手法，隔日一次，每次30分钟至1小时，1个月为一疗程。

　　头针

　　头与脑皆为脏腑、经络之气血聚集的部位，它们在生理上密切相关，头部是调整全身气血的重要部位，故针刺头皮部可作用于脑，可治疗中风病。

　　选体征对侧运动区、足运感区、感觉区，进针后捻转3分钟，可在施术后出现症状缓解。

　　偏侧运动障碍，取对侧运动区；下肢瘫取对侧运动区上1／5，对侧足运区；上肢瘫取对侧运动区中2／5；面部瘫痪，流涎、舌歪斜、运动性失语，取对侧运动区下2／5。

　　偏身感觉障碍，取对侧感觉区；下肢感觉障碍，取对侧感觉区上1／5，对侧足感区；上肢感觉障碍，取对侧感觉区中2／5；头部感觉障碍，取对侧感觉区下2／5。

(实习编辑:谢运胜)