糖尿病专题之糖尿病病因

　　糖尿病可以说是博医堂在咨询中最常见的疾病，它是一种营养代谢性疾病，是由糖的代谢（确切的说是“葡萄糖”的代谢紊乱）发生紊乱所引起的。

　　那么糖尿病是怎么引起的呢？是不是由于吃多了糖？糖尿病的产生事实上与吃糖的多少并无绝对关系，糖尿病的产生其实与我们体内的一种激素有关，那就是“胰岛素”。

　　胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如血液中的葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。

　　胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。

　　胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克而死亡。

　　因此胰岛素的分泌与其功能的发挥的正常与否才是引起糖尿病的病因之一。另外糖尿病为什么又被称为“富贵病”？顾名思义富贵病，富裕了，生活条件好了以后患糖尿病的几率就要增大。原因在哪里那！首先生活好了，饮食结构发生变化，从粗茶淡饭到鸡鸭鱼肉，营养的摄入增加，甚至营养过剩。营养摄入的目的是为了供给我们每天工作、生活、学习的消耗，我们每一天思考、走路、甚至呼吸都需要能量。所以中国有句古话“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌”。但是我们现在生活条件好了以后，营养摄入过多，同时我们的运动量反而减少。举例来说以前我们爬楼梯，现在坐电梯;以前我们上下班走路或者骑自行车，现在出门坐公交，打车，私家车。也就是说吃得好了，营养多了，消耗反而少了，体内过剩的能量太多了，无法消耗，胰岛就需要加班加点生产胰岛素，帮助把多余的营养物质转化成脂肪、蛋白质等。这就增加了胰岛的负担，久而久之胰岛积劳成疾，就出现了功能障碍。胰岛素的分泌出现了问题，无法满足人体正常的需要，也就形成了糖尿病。现在都市人生活节奏快，工作压力大思虑多易抑郁，经常拿别人的错惩罚自己。所以徐老师常说糖尿病人病因：饮食不节、房劳过度、情志所伤、错误用药的四条密不可分的，徐老师又提出糖尿病九字真言“管好嘴、动好腿、养好心”。就是指导大家调养糖尿病的方法，“管好嘴”不是不让吃，饮食要平衡，粗细荤素要搭配得当，不摄入过胜的营养；“动好腿”适当的有氧运动，每天走3里路，代谢多余的能量，增强体质“养好心”调整好心态，减少思虑，懂得放得下，不要惧怕糖尿病。

　　糖尿病在西医被称为胰岛素分泌相对不足或绝对不足，导致糖代谢紊乱，血液中糖的含量升高而引起。胰岛素分泌的相对不足是指胰岛还能分泌胰岛素，但分泌量不足或者是分泌的胰岛素不足以分解摄入的能量，也就是说能分泌胰岛素但是分泌的量不够用，多见于Ⅱ型糖尿病；绝对不足指的是，人体基本上不能分泌胰岛素需要注射胰岛素来补充，说明胰岛β细胞已经基本不工作，见于Ⅰ型糖尿病患者。

　　糖尿病西医有两种类型？它们是怎么区分的？

　　临床上我们将糖尿病分为两个类型：即Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。

　　其中Ⅰ型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且几乎需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。其总数约占糖尿病总人数5%。

　　Ⅰ型糖尿病主要发生于儿童及青少年，起病较急，它还有两个别名，一叫青年发病型糖尿病，是因为它常常在35岁以前发病；二叫胰岛素依赖型糖尿病，是因为Ⅰ型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且几乎是终身使用。

　　Ⅱ型糖尿病患者的病因主要是机体对自身产生的胰岛素出现排异（即胰岛素抵抗），使其不能发挥作用。

　　Ⅱ型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有Ⅱ型糖尿病，主要是因体重过重和缺乏身体活动所致。（即，营养获得过剩与能量消耗减少）

　　Ⅱ型糖尿病和Ⅰ型糖尿病的区别：

　　一、年龄的区别

　　Ⅰ型糖尿病大多数为35岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患Ⅰ型糖尿病很少。

　　总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。

　　二、起病时体重的区别

　　发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。

　　（无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。）

　　三、临床症状的区别

　　1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。

　　（为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。）

　　四、急慢性并发症的区别

　　1型与2型糖尿病均可发生各种急、慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。

　　就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。

　　什么是酮症酸中毒？主要是因为糖尿病患者在各种诱因作用下，使胰岛素量明显不足，造成了机体代谢紊乱。导致体内高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、酸碱平衡失调等突然发生，形成糖尿病酮症酸中毒。中毒先兆包括食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；呼吸深大、呼出气体中有类似烂苹果的酮臭味；尿中有大量糖分排出；心率加快、脉搏细弱、体温、及血压下降，甚至心力衰竭，急性心肌梗死；烦躁不安头晕、头痛、精神萎靡、嗜睡等。

　　什么是非酮症高渗性昏迷？起病隐匿，病情凶险，半数以上病人无糖尿病史，所以误诊率、病死率都比较高。初期为多饮、多尿加重，伴乏力、精神萎靡不振、嗜睡，可持续3-7天或更长。症状有皮肤干燥、少汗、弹性差，眼球凹陷，严重时会出现血压下降、脉搏细弱、呼吸浅缓甚至心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。

　　五、临床治疗的区别

　　1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。

　　糖尿病的中医分型：

　　在中医上称为“消渴”，取糖尿病人，多饮、多食、多尿、消瘦的意思而定名。

　　中医把糖尿病按分为三类：

　　（1）上消——肺热伤津

　　表现以烦渴多饮为主，伴口干舌燥，随饮随渴，尿频量多，舌红少津。

　　（2）中消——胃热炽盛

　　表现为多食易饥为主，伴口渴，尿多，消瘦，大便干燥，舌红。

　　（3）下消——肾阴亏损

　　表现为尿频、量多为主，伴有尿浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕，耳鸣，口干舌燥，大便干结，皮肤干燥，瘙痒等

　　这两型糖尿病的具体产生原因是什么？

　　糖尿病人的患病原因很多都是徐老师讲的“自作自受”“生活行为方式造病”。

　　（1）生活方式不科学：随着我们生活水平的提高，大吃大喝，营养摄入过多的人越来越多，而这类人正是糖尿病的高危人群。

　　（2）糖尿病是“吃”出来的病

　　“病从口入”，以往主要指不讲卫生，饮食不洁。现在也指饮食结构不合理，脂肪类、糖类、蛋白质太高，而维生素、纤维素、微量元素等太少。而太多的脂肪类、糖类、蛋白质被人体吸收后不能够被充分利用，机体就要储存起来，胰岛的工作正是分泌胰岛素来使这些物质转化为脂肪，也就是说增加了胰岛的工作量。使胰岛因长期劳累而受损，慢慢胰岛素分泌产生问题，也就形成了糖尿病。

　　（3）糖尿病是“闲”出来的病

　　现代生活提供了各种现代化的工具，使人的活动量大大减少。如20世纪50-60年代，人们出行大多是步行，买点日用品也是肩挑手抬，运动量大;70-80年代生活好了家家都有自行车了，中国也被称为“自行车的王国”走路省时省力了，买东西也能驮着走了，运动量比以前就减了许多；现在我们出行坐有公交的、打车的，条件好的有私家车的，上楼有电梯，衣服脏了有洗衣机。运动量严重不足！相反能量还过多，也会形成糖尿病。

　　(4)糖尿病是“烦”出来的病

　　现代社会生活节奏快，竞争激烈，人的心情容易烦躁,严重扰乱机体的内分泌功能。影响胰岛素的分泌。从中医上来讲叫“忧思伤脾”，中医讲脾主运化，指的就是人体所摄入的各种营养物质在中医来讲都需要脾来运化。如人长期心烦躁，精神紧张，忧虑过重则会损及脾胃影响消化，容易导致糖尿病。

　　（实习编辑：刘锦皓）