临床六分法分期糖尿病肾病

　　糖尿病肾病的分期：

　　第一期(初期)：临床(-)，体征(-)，一般实验检查(-)，10年以内的特点：①GFR升高;②肾体积增大(肾小球滤过率↑，肾小管损伤↑);③尿蛋白阴性。

　　第二期(肾小球损伤期)：可持续10年，有达30～40年。肾小球滤过率升高20%～30%;或伴肾体积增大，运动后尿有微量蛋白，休息后恢复。

　　第三期(早期糖尿病肾病期)：此期虽然血糖控制较好，但尿蛋白升高，休息状态下尿蛋白排泄率为20～200mg/min，尿常规(-)，但放免法测定白蛋白呈微量蛋白尿，肾小球滤过率升高。

　　第四期(临床糖尿病肾病期)：常规尿蛋白(+)，蛋白尿排泄率>200mg/min，20%的患者伴高血压，有浮肿，肾小球滤过率开始下降，病情呈间歇性，劳累及病情控制不佳时，可呈持续性蛋白尿，如蛋白尿>3g/24h，预后差。

　　第五期(尿毒症期，终末肾衰期)：为糖尿病最后2～3年，典型病情多有20～25年糖尿病史，有氮质血症。当GFR下降至正常的1/3以下时，含氮物质如尿素、肌酐等潴留更明显。GFR下降不可逆转属终末期，肾功能衰弱，水肿和高血压进一步恶，尿蛋白升高至低蛋白血症发生。肾小球变性，肾小球1/3微血管病变→血管通透性升高，也是肾衰的原因之一。

　　晚期：糖尿病肾衰，不伴有其他微血管病变，如视网膜的神经病变。如植物神经病变可出现膀胱麻痹、尿路梗阻或再合并逆行性肾盂肾炎→肾衰。40岁以上并有动脉硬化、高血压、冠心病、脑卒中和脑血管病者发生肾衰的可能性增大。

　　如何诊断糖尿病肾病?糖尿病肾病的诊断如下：

　　1.有多年糖尿病病史，且血糖控制不理想(血糖没有在正常水平持续)。

　　2.尿液检查以蛋白尿为主，很少出现血尿。蛋白尿随着糖尿病肾病病情的发展逐渐增多，甚至出现大量蛋白尿。

　　3.蛋白尿增加的同时，常伴有血压增高、肾功能进行性减退。

　　4.肾脏病理损害以肾小球结节型硬化、弥漫型硬化和渗出病变为主，可累及肾小管、肾间质和血管。

　　5.常伴有糖尿病视网膜病变。

　　6.注意排除慢性肾(炎、尿酸性肾病、高血压性肾小动脉硬化症等非糖尿病性肾脏疾病。

　　(实习编辑：周家文)