糖尿病足病大搜救
摘要：入院查体：白细胞2万／mm3，明显升高，空腹血糖12．7mmol／L，彩超提示下肢无动脉硬化闭塞。治疗：改用人胰岛素强化控制血糖；根据溃疡分泌物的细菌培养及药敏试验予相应抗生素治疗
在某医院的外科病房，年仅45岁的崔女士，10年前就患上了2型
糖尿病，一直通过口服降糖药控制血糖。不久前因足部有酸麻感，到了一家不正规的门诊部进行按摩推拿，治疗后没几天．右足部出现破溃，随即红肿、发热。
在某大医院经头孢三代抗生素抗炎治疗后症状仍逐渐加重，右小腿下段及踝、足部高度红、肿、热，其中两个足趾发黑坏疽，足背、足底多处溃破，每日渗出脓液约400毫升，同时伴有恶臭。因该院拟予行“小腿截肢术”乃来求诊．要求保住右足。
入院查体：白细胞2万／mm3，明显升高，空腹血糖12．7mmol／L，彩超提示下肢无动脉硬化闭塞。治疗：改用人胰岛素强化控制血糖；根据溃疡分泌物的细菌培养及药敏试验予相应抗生素治疗；局部中药泡洗(清热解毒、活血利湿)，并行纵行扩创加蚕食清创术，逐渐清除坏死的足趾、筋膜组织；泡洗后敷上化腐生肌的中药。经一个半月治疗，患足愈合，虽避免了截肢，但医药费却花去了近5万元。
在临床工作中发现，尽管许多病人因为足的问题耗费了大量钱财，但最终却还是落得个截肢的下场。而造成足溃疡和感染的“导火索”就是一些被人们忽略的“小事”。在此，王主任列举了一些在临床工作中所遇到的惨痛病例：
病例一：白女士，患糖尿病4年，平时足部没有感觉，没有系统治疗。某日，被钉子扎伤两个足趾，很快感染、红肿、全身发热等，住院4个月，采用大量注射抗菌素，输入白蛋白，局部换药等治疗手段，花费4万多元才治愈。
病例二：曲先生，患糖尿病两年，从来没有系统治疗。某日洗脚，盆中放置热水后就伸足进去，造成双足部皮肤烫伤脱落。在医院经过两个月治疗，作植皮手术后才愈合。
病例三：刘老先生，患糖尿病多年，合并高血压、脑血栓等。因足部外伤后用纱布包扎，干燥后家人撕去纱布时造成大片皮肤破损、坏疽，最后截去足。
病例四：庚女士，患糖尿病10年，有肾病、高血压病和贫血等。因左足趾脚气而引起感染，并迅速蔓延，一个月后累及全足，以至第2、3、4趾呈黑色，截除坏疽的3、4趾，清除足背大片坏死组织，经过5—6个月溃疡才基本愈合。
（实习编辑：黄加振）
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