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上肢皮肤感染性肉芽肿诊治思路

2018-08-11 来源:中华医学会皮肤性病学分会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于考虑皮肤真菌感染,真菌直接镜检是一种快捷的检查手段。如果在脓液中见到棕色硬壳细胞可诊断为着色芽生菌病;如见到棕色分支分隔菌丝或棕色酵母细胞可诊断为暗色丝孢霉病。

手及上肢皮肤属于暴露部位,容易外伤,是皮肤感染性肉芽肿的好发部位,最常见的疾病包括:孢子丝菌病、着色芽生菌病、暗色丝孢霉病等。临床诊疗中应仔细询问患者的发病过程。如果患者是农民,来自吉林省地区,经常接触玉米秸秆,有过外伤史,在手部出现化脓性皮损,或有沿淋巴管向心性出现成串的结节等,就要高度怀疑皮肤型孢子丝菌病。

如果患者生活在城市,有养热带鱼史,尽管手部出现了皮损,或有沿淋巴管向心性出现成串的结节等,应高度怀疑非典型分枝杆菌感染,尤其是海鱼分枝杆菌引起的游泳池肉芽肿。如果患者是刚归国的援外人员,尤其是从中东地区如伊朗、伊拉克、阿富汗等地或非洲等地回国,在当地被虫咬后出现皮损,逐渐加重,应高度怀疑皮肤利什曼病。

对于考虑皮肤真菌感染,真菌直接镜检是一种快捷的检查手段。如果在脓液中见到棕色硬壳细胞可诊断为着色芽生菌病;如见到棕色分支分隔菌丝或棕色酵母细胞可诊断为暗色丝孢霉病。

皮损组织病理非常重要。确定是皮肤感染肉芽肿后,尽量完善一些特殊染色及培养等寻找病原微生物。对于考虑真菌感染者需要进行真菌直接镜检、真菌培养、组织病理、必要时血清学检查。对于考虑细菌感染者建议进行细菌培养、组织病理、血液T.SPOT.TB试验、PPD试验、影像学检查等。对于考虑寄生虫感染者如利什曼病建议进行组织病理、血清学检查等。所有的病例可以留取皮损组织进行分子诊断;对一些特殊病例建议留取血液可以进行遗传学研究。

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