慢性甲沟炎病因和危险因素
家庭主妇,调酒师,理发师,厨师,游泳者,护士等出现慢性甲沟炎的概率较高。其他内科疾病,如糖尿病,免疫抑制状态等均容易导致患者出现慢性甲沟炎。
白假丝酵母菌是慢性甲沟炎最为常见的病原菌种类,文献报道在慢性甲沟炎的患者中有40-95%可培养出该类型的真菌,但目前对其在慢性甲沟炎发生和发展中的作用机制尚不明确。假丝酵母菌可能是甲沟炎发生后继发定植于该部位的病原体,并可通过定植在甲沟处诱发、加重宿主持续性的炎症反应而产生慢性甲沟炎症状。
Stone等人进行的一项对慢性甲沟炎的研究中发现,对受试者进行持续的肥皂液冲洗,直至皮肤出现浸渍,然后在甲周皮肤定植可存活或不可存活的假丝酵母菌,可诱发类似慢性甲沟炎症状的炎症反应,提示这类病原菌在慢性甲沟炎的发展中起了一定的作用。
Tosti等人比较了局部使用激素和系统应用抗真菌药物治疗慢性甲沟炎的效果,发现,使用局部激素类治疗的患者临床功能改善更显著,18例慢性甲沟炎患者中仅有2例患者最终假丝酵母菌病原菌消除而得到治愈。作者认为在慢性甲沟炎的患者中,假丝酵母菌继发定植于甲周皮肤褶皱处,慢性甲沟炎的临床表现更多的是源于炎症性反应而非病原菌感染。
2.临床表现和诊断
通常,在诊断慢性甲沟炎之前需获取患者详细的病史和体检信息。详细的病史通常会提示临床医生该患者是否长时间处于一种或数种危险因子刺激下。慢性甲沟炎通常表现为皮肤发红,肿胀,疼痛,但皮肤红肿的程度通常要好于急性甲沟炎。
诊断慢性甲沟炎时,患者的临床症状往往超过6周。患者的临床症状可呈现突然间的持续加重。甲周近端皮肤褶皱会抬起,并和下方的甲板分离。慢性甲周炎通常会出现甲形态的变化,如隆起,沟槽,褪色,甲板变圆等(图8)。
3.鉴别诊断
部分急性或慢性甲沟炎的发生可能和特定的抗病毒或化疗药物相关。抗病毒药物,如拉米夫定等和甲沟炎发展,甲周化脓性肉芽肿的发生相关。足趾是甲沟炎较为常见的部位,手指也较多累及。
蛋白酶抑制剂和类维生素A治疗药物可以诱发类似的皮肤副反应,最终可使蛋白酶抑制剂改变类维生素A的代谢机制,导致早前提到的皮肤副反应。抗表皮生长因子受体(EGFR)类化疗药物和甲沟炎的发展也存在一定的相关性,EGFR抑制因子抑制EGFR表达,可导致慢性甲沟炎的发生。
甲周的恶性肿瘤和副瘤综合症会产生类似急性或慢性甲沟炎症状,如鳞状细胞癌,黑色素瘤,Kaposi肉瘤,指端乳突状腺癌等均可诱发类似甲沟炎症状。但患者存在持续发作的甲沟炎,并合并有恶性肿瘤病史,需考虑上述诊断。
4.非手术治疗
慢性甲沟炎治疗的第一步是避免刺激因子刺激和过度潮湿环境。局部或系统应用治疗药物可以作为治疗慢性甲沟炎的方案。
Tosti等进行的一项随机,双盲对照,比较全身应用抗真菌类药物(250mg特比萘芬或者200mg伊曲康唑)和局部应用激素类药物(0.1%5mg甲基强的松软膏)治疗慢性甲沟炎的效果,研究持续三周,在三周末,研究者发现局部应用激素类药物的患者其慢性甲沟炎的治愈率更高(87.5%vs34.4%)。
Tosti等推荐,局部应用激素类药物应当作为慢性甲沟炎治疗的一线治疗方案,同时他们也认为,慢性甲沟炎更应当归类为炎症性疾病而非感染性疾病。
Daniel等在一项纳入17例慢性甲沟炎患者的研究中发现,联合使用避免刺激+局部应用0.77%环比罗司悬液持续6-12周治疗慢性甲沟炎可以取得较好的临床效果。
作者认为,对这类患者治疗时应注意避免甲沟炎的刺激因素,同时治疗真菌二次定植,两种方法联合使用可以极大的减少慢性甲沟炎的复发概率。有文献报道在局部使用抗真菌药物的基础上联合局部使用激素类药物,但并没有发现其疗效较单独局部应用激素类药物更好。
在一项针对45例慢性甲沟炎患者的研究中发现,使用0.1%的倍他米松软膏和0.1%的他克莫司软膏3周和单纯肥皂清洗相比,均可以取得较好的治疗效果。有学者推荐,对复发的慢性甲沟炎患者,在手术介入治疗前可以考虑使用全身抗真菌治疗方案进行治疗。
5.手术治疗
慢性甲沟炎的手术治疗仅适用与反复发作的病例中。治疗慢性甲沟炎的手术技术较多,包括切除或抬高受累及的甲上皮组织。甲上皮的慢性炎症反应可以导致纤维化,水肿,硬化,角质层边界圆顿,上述因素联合作用可以导致甲周正常的防御屏障障碍,影响血供,导致局部组织愈合困难。
在1976年,Keyser和Eaton等人介绍了治疗慢性甲沟炎的甲上皮袋形缝合法,在甲皱背侧近端新月形切除部分皮肤,但不切除指甲。弧形切口远离甲上皮1mm,向近端延伸6mm,并向两侧延伸至两侧甲皱以包括所有可能的炎症组织。切除病变组织后使用双氧水浸泡,并定期换药,直至伤口表皮再生(通常为2周内,图9-1)。使用该手术技术可以获得良好的治疗效果,但该手术方法取得良好治疗效果的原因尚不清楚。
甲沟炎有哪些初期症状
指甲是人体健康的晴雨表,如果出现一些异常现象,红肿、化脓、疼痛,往往是一些疾病引起的,常见的就是甲沟炎。
那么,甲沟炎有哪些初期症状呢?
1视觉感受
指甲一侧的组织红、肿、疼痛。开始出现甲沟炎时,指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛,有的可自行消退,有的却迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟,形成半环形脓肿。
2症状局限在甲周
甲沟炎多无全身症状,脓肿可向甲下蔓延,成为指甲下脓肿,在指甲下可见到黄白色脓液,使该部指甲与甲床分离。指甲下脓肿变可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤性血肿感染引起。如不及时处理,可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。
3继发真菌感染
慢性甲沟炎时,甲沟旁有一小脓窦口,有肉芽组织向外突出。慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。
我们了解完甲沟炎的初期症状的同时,对甲沟炎的日常防治也要有一点的了解。
1、平时爱护指甲周围的皮肤,不使其受到任何损伤,指甲不宜剪得过短,更不能用手拔“倒刺”。
2、防患于未然。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物,参加劳动或忙于家务时,应格外小心。
3、平时注意手指的养护,指甲不能剪的太短。
4、手指有微小损伤时,可涂擦2%碘酒后,用创可贴包扎,以防止发生感染。
5、如已化脓则应到医院及时切开,将脓液引流出来。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。
6、如果甲下积脓,应将指甲拔去,以利于充分引流和彻底治愈。或涂抹甲嵌膏。
温馨提醒:出现甲沟炎症状要治疗,建议广大患者最好到正规医院进行治疗,不要轻易相信路边的修脚店之类的私人诊所,避免因为治疗不当而引起进一步的感染。治疗甲沟炎需根据个人甲沟炎症状的不同来选择疗法,最好到正规医院彻底检查后再接受进一步的治疗。
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