睑黄瘤激光治疗新进展

　　睑黄瘤为一种常见的扁平黄瘤，皮损主要在内眦至两侧上眼睑，可以累及整个眼周。临床表现为黄色丘疹、橘黄色结节或斑块，影响美观。患者可以继发性高脂血症。

　　过去以化学剥脱、冷冻、电凝固、手术切除等为主要治疗方法，每一种治疗方法可能都存在它的局限性、副作用及复发等问题。近期各种激光广泛应用于治疗睑黄瘤，包括超脉冲二氧化碳激光、点阵二氧化碳激光、调Q1064nmＮｄ∶ＹＡＧ激光、Ｅｒ∶ＹＡＧ激光、氩激光、染料激光等。另外还可应用注射治疗睑黄瘤。

　　超脉冲二氧化碳（CO2）激光

　　为剥脱性激光的金标准（10600nm），水是主要的吸收基质；高能量通过非常短的脉冲，汽化皮肤组织，到达消除皮损，最大限度限制热向周围正常组织传导；可能出现的副作用为色素沉着、色素减退及瘢痕。

　　Ｅｒ∶ＹＡＧ激光

　　铒激光是一种波长为２９４０ｎｍ的固体脉冲激光，也是一种剥脱性激光。恰好为水的最高吸收峰值，组织中的穿透深度为１～３μｍ。可在热损伤最小的情况下气化皮肤表面组织，且不影响其周围组织，达到治疗效果。因其对周围组织的热损伤小，术后出现色素沉着、瘢痕等不良反应较少，也是一种较为理想的激光治疗睑黄瘤方法。

　　剥脱性点阵ＣＯ２激光及点阵Ｅｒ∶ＹＡＧ激光

　　均为采用点阵式光热作用原理，将一束激光分成若干规律排的微光束，在皮肤上打出许多特定深度的微孔，为剥脱性激光的一种改进。由于保留一定比例完整皮肤，可通过基底细胞的横向修复，使得创面修复较快，并可减轻炎症后色素沉着等并发症，更准确的传导能量而不对周围组织造成热损伤，安全性较高。

　　调Ｑ１０６４ｎｍＮｄ∶ＹＡＧ激光为非剥脱性激光，高峰值功率的光波使靶基质色素颗粒受热瞬间爆破，脉宽约为10ns，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。主要治疗色素性疾病，而在治疗睑黄瘤中为一种较新的方法，值得我们进一步去探讨。

　　其他激光及注射治疗

　　1450nm半导体激光，水分子为主要作用靶基质，在1320-1450nm波段，皮脂腺没有更高选择性；选择性光热作用下，1450nm波段可能是脂肪组织吸收峰。另外皮损脂肪组织细胞紧贴小血管，通过PDL使得血管壁凝固，也破坏了富含脂质的细胞达到治疗效果。

　　平阳霉素可阻止DNA的合成与复制，影响细胞的代谢，使肿瘤细胞变性、坏死。皮损内注射平阳霉素，一般为间隔4周。最多2次。肝素钠具有抗凝作用，皮损内注射治疗睑黄瘤机制不清楚，可能和促进脂蛋白的释放，使甘油酸酯水解成游离脂肪酸而进入组织有关。肝素钠注射液皮损内注射，一般每周1次，4-10次。