斑秃有许多临床表现和亚型,其中,匍行性斑秃累及枕部和双侧头皮,常较其他类型的斑秃更难治。近期,加拿大Donovan博士报告了1例对糖皮质激素抵抗的匍行性斑秃经富血小板血浆(PRP)注射后头发迅速再生,现介绍如下:
基本病史
患者女,41岁,有双相型障碍病史,目前接受锂剂、喹硫平和鲁拉西酮治疗。患者10余年前患斑片状斑秃,近年来加重,2年前出现匍行性斑秃。眉毛、睫毛和指甲未受累。血化验结果正常,血小板计数201×109/L、铁蛋白72μg/L、促甲状腺激素为3.42mIU/L。
患者曾过接受皮损内注射曲安奈德治疗3次,但疗效差,每次注射后均出现重度心境改变。此前的治疗还包括米诺地尔和外用糖皮质激素。患者不愿接受系统治疗或接触治疗(地蒽酚)。
采用专门设备制备自体PRP,以1%利多卡因+肾上腺素麻醉头皮,30分钟后将PRP与贫血小板血浆混合,使最终血小板浓度为基线水平的3.5倍。将总共9mLPRP注入枕后40cm2大小区域。
手术耐受良好,术后当天出现轻度疼痛,但可用对乙酰氨基酚控制。术后1个月观察到头发再生,3个月时头发再生2.8cm。患者在术后未出现心境改变。
病例学习
PRP是治疗斑秃的一种新选择,副作用轻微。有学者在45例斑片状斑秃患者中实施了一项随机对照「半头」研究,也证实了PRP治疗斑秃有效,其疗效优于2.5mg/mL曲安奈德注射液。PRP治疗斑秃的机制不明,可能为生长刺激和免疫调节机制。已知PRP中含有超过20种生长因子,对伤口愈合和毛发生长有益。
激素注射副作用包括皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素改变,系统副作用少见,但有报道非口服途径单次使用激素也可导致心境改变,如躁狂症。口服激素时心境改变常见,据报告接受短期大剂量泼尼松治疗的眼科患者中26%出现了躁狂、10%发出现了抑郁。
考虑到在斑秃患者中,抑郁障碍和焦虑等心境障碍的患病率较高,有必要进一步评价在激素注射后出现心境改变时,改用PRP治疗的获益。
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