梅毒血清固定临床处理专家共识出台

2017-05-28 来源：皮肤时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：对于确定为梅毒血清固定者建议行脑脊液检查以排除神经梅毒，必要时需多次反复检查。同时应进行HIV检查以排除HIV感染。心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除。梅毒血清学假阳性也应该除外。

　　中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组，近日出台了「梅毒血清固定临床处理专家共识」。对梅毒血清固定的诊疗路径作了统一的规范，全文刊载于《中华皮肤科杂志》第48卷第11期。

　　定义

　　共识综合了国内外专家的观点，认为梅毒血清固定的定义为：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在1:8或以下，但超过1:8也不鲜见）超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。

　　流行病学

　　共识指出，梅毒血清固定的患病率较高，分别为：一期梅毒3.80%~15.20%，二期梅毒11.64%~35.80%，三期梅毒45.02%~45.90%，潜伏梅毒27.41%~40.50%。由此可见，梅毒血清固定已成为临床上较为棘手的问题。

　　发病机制

　　共识归纳的目前认为出现梅毒血清固定的可能机制，包括：梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及基因发生改变导致不能被机体免疫清除，机体免疫异常，包括免疫失衡及免疫抑制，T细胞亚群、NK细胞及细胞因子分泌紊乱等。

　　预后

　　共识认为，梅毒血清学反应持续阳性对患者主要是心理及精神的影响。但是，对于其是否会造成生理损害，目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性，也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险，对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。

　　治疗路径

　　共识形成了关于梅毒血清固定的治疗规范，包括：

　　在梅毒初治时详细了解病史，包括性接触史（感染时间、性伴的梅毒感染状态、近期危险性行为等）、既往治疗史（开始治疗的时间，所用药物种类、疗程、用量，随访情况等），以便对患者的疗后血清反应进行预估。

　　随访中，对于确定为梅毒血清固定者建议行脑脊液检查以排除神经梅毒，必要时需多次反复检查。同时应进行HIV检查以排除HIV感染。心血管梅毒及其他内脏梅毒也需通过相应检查予以排除。梅毒血清学假阳性也应该除外。

　　对梅毒血清固定患者需要做好病情解析和心理辅导。

　　已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1:8以下低滴度，可不必治疗，但需定期（一般每6个月）随访。

　　建议随访时有条件者加做梅毒螺旋体特异性IgM抗体检测，其可作为梅毒复发和再感染的标志物。随访过程中发现非梅毒螺旋体血清学试验滴度有4倍以上升高，则表示有复发或再感染，需再次进行治疗。

　　梅毒血清固定患者需权衡利弊选择是否怀孕，如怀孕需定期随访，必要时可考虑给予预防性治疗，即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。研究表明，妊娠梅毒患者按照规范化抗梅毒方案治疗可阻断98.5%~100%的病例发生先天梅毒。

　　综上，该共识为为梅毒血清固定这一临床常见问题的定义、机制、治疗手段作出了统一的规范，具有很高的临床价值，可为广大医师在处理时提供参考。

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