皮肤肿瘤的光动力学治疗经验

　　光动力疗法（PDT）是一种联合应用光敏剂（如盐酸氨基酮戊酸ALA）及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏肿瘤组织的全新治疗技术。刚刚过去的第11届中国皮肤科医师年会上，上海市皮肤病医院的王秀丽教授分享了光动力学治疗皮肤肿瘤的经验。

　　目前研究显示，PDT能有效用于癌前病变及皮肤肿瘤，如光化性角化病、鲍温病、浅表基底细胞癌及早期皮肤鳞状细胞癌。在欧美国家已被纳入鳞状细胞癌的最新诊疗指南，但限于光敏剂吸收及光源照射深度的有限，不推荐用于侵袭性基底细胞癌及侵袭性鳞状细胞癌的治疗。

　　光化性角化病（AK）

　　王教授课题组中，曾报道氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）成功治疗AK15例，经过6~38月的随访，复发率为13.33%，无瘢痕形成及其他不良反应。并有成功案例显示，PDT可用于眼睑等特殊部位AK的治疗，同时实践表明ALA-PDT对角化过度型及肥厚型AK皮损效果不理想。

　　值得一提的是，王教授首创梅花针叩刺联合ALA-PDT，这可增强AK治疗效果，而不增加不良反应。其基本方法是梅花针叩刺皮损后立即应用ALA，经数小时吸收后再照光。王教授总结了此项治疗的特点：成本少，操作简单，患者可耐受叩刺的疼痛，并能减少PDT治疗次数、增强疗效。曾有国外专家解读了美国AK治疗指南，提出PDT与其他有创性方法及外用药物联合有提高AK疗效的可能，这一观点侧面提示联用梅花针的益处。

　　鲍温病（BD）

　　研究指出，PDT适用于皮损面积较大、多发性皮损手术治疗受到限制或患者不能耐受手术治疗的BD病例，可重复治疗，安全有效，无明显不良反应。梅花针叩刺联合ALA-PDT同样可增强BD的治疗效果，在其中一例BD患者中，仅3次治疗即达到完全缓解。

　　鳞状细胞癌（SCC）

　　SCC具有浸润性及转移性，ALA-PDT对早期SCC具有一定疗效，晚期鳞癌疗效差，手术治疗仍为首选。

　　国内首例ALA-PDT治疗SCC病例由王教授课题组报道，皮损发生于面部，两次术后均复发，患者在1996年经3次ALA-PDT治疗后痊愈，长期随访无复发。

　　王教授曾成功应用梅花针联合ALA-PDT姑息性治疗了数例侵袭性鳞癌患者，效果显著，其中一位98岁患者的皮损发生于耳前，呈菜花状增生，直径约4cm，经9次治疗后皮损基本痊愈。

　　基底细胞癌（BCC）

　　PDT在欧盟国家被广泛应用于表浅型BCC治疗，而在美国为非适应证。其中，对于深度<1mm的BCC经PDT治疗后95%~100%完全治愈，1~2mm的为82%~85%，>2mm的约为53%。对于结节型BCC深度>2mm，因光敏剂渗透性差，单纯PDT效果不理想，需考虑联合治疗。

　　王教授采用梅花针叩刺联合ALA-PDT，治疗3例结节型BCC，经过约3次治疗可获得完全缓解，效果优于单纯ALA-PDT组。

　　乳房外Paget病（EMPD）

　　除上述疾病外，ALA-PDT可用于EMPD。目前手术是EMPD的首选疗法，具有一定复发率（10%~34%），需进行广泛深切除。王教授课题组实践发现，ALA-PDT可使EMPD面积缩小，皮损变平，联合手术治疗复发率较低。

　　总结

　　PDT治疗皮肤肿瘤具有良好的治疗效果及美容功效，PDT联合其他疗法，有望为皮肤肿瘤患者提供精准化治疗，随着光敏剂、增敏剂的研发，以及新型光源的应用，PDT的肿瘤适应证将不断扩大。