耳朵硬如石头为哪般？

　　近期JAMADermatology杂志上，弗吉尼亚联邦大学医学院病理学系Karrs教授等报道了1例石化耳的患者，现介绍如下。

　　基本病情

　　患者，男性70余岁，表现为左脸颊皮损经久不愈，体格检查发现双侧耳外观正常，听力未见下降，软骨硬化，无触痛，鼻软骨硬度增加。患者否认冻疮或其他耳部外伤。

　　共患病包括2型糖尿病，高血压，继发性慢性肾功能不全，心血管疾病，以及痛风等。长期用药史包括赖诺普利，格列吡嗪，特拉唑嗪，甘精胰岛素，拉贝洛尔，别嘌呤醇，氢氯噻嗪，以及促红细胞生成素等。

　　左耳郭活检发现组织骨化，局部出现钙化，头颅CT检查发现耳郭大面积钙化。

　　生化检查发现肌酸酐水平升高（1.8mg/dL，正常参考0.6-1.2mg/dL）），血红蛋白水平偏低（11.1g/dL，正常参考14-18g/dL），血清钙水平正常，但1年前曾轻度升高（10.4mg/dL，正常参考8.7-10.2mg/dL）.

　　其余检查项目未见异常，包括血清磷、电解质水平、皮质醇、甲状腺和甲状旁腺功能。

　　诊断

　　石化耳

　　病例讨论

　　体内钙水平和转运发生变化，可导致皮肤发生骨化或钙化，表现为无定形不溶性钙盐沉积。耳郭骨化在临床非常罕见，自1886年以来仅有20例文献报道。石化耳为典型的皮肤钙质沉着，随后耳郭弹性软骨发生骨化。

　　石化耳常认为由营养不良性钙化，转移性钙化，异位骨化等因素导致。营养不良性钙化多指组织受损后刺激钙化发生，而血清钙磷水平正常，常见疾病包括皮肌炎，CRTST综合征（钙质沉着，雷诺现象，食管运动功能障碍，肢端硬化和毛细血管扩张）和外伤。

　　转移性钙化多见于钙代谢紊乱，血清钙磷水平升高，常见疾病包括慢性肾衰竭，肾上腺皮质功能不全，皮肤结节病，和甲状旁腺机能亢进。

　　异位骨化多见于在某些诱导药物或细胞因子、成骨前体细胞等因素存在下，间充质干细胞转化成成骨细胞，其中低体温症是异位骨化最常见的诱因，其他还包括外伤，软骨膜炎，糖尿病和肾上腺皮质功能衰竭等。

　　石化耳患者症状多不明显，仅可见患侧耳郭硬化，睡觉时压到患侧可感觉不适，偶可出现患侧听力障碍。临床检查时需要考虑新陈代谢和内分泌功能异常，检查项目包括常规X线，全血细胞计数，基础代谢水平，甲状腺和甲状旁腺功能，促肾上腺皮质激素，皮质醇，血清钙磷水平等。

　　石化耳的治疗方式较为有限，对于重度不适或听力受损者，可行楔形切除术，切除病变的区域。