睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤皮肤转移一例

2017-05-24 来源：中华皮肤科杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患者确诊后收住本院肿瘤科，采用R-CHOP方案（R：利妥昔单抗，C：环磷酰胺，H：多柔比星，O：长春新碱，P：泼尼松）化疗1个周期后，右下肢皮损缩小。3周后再次入院，患者一般情况良好，行第2次R-CHOP方案化疗后，右下肢皮损消退明显，无新发皮损。

　　患者男，74岁。右下肢暗红色斑块2个月，于2013年12月就诊于我科。2个月前患者无意中发现右下肢出现数个暗红色斑块，蚕豆大，无瘙痒、疼痛等不适，未予重视。随后斑块逐渐增大增多，部分有融合趋势。该患者曾于2013年9月因右侧睾丸无痛性肿大4个月于外院就诊，诊断右侧睾丸肿瘤，行右侧睾丸根治性切除术。右侧睾丸术后病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤，附睾见肿瘤侵及。免疫组化：CD3（+），CD20（++），Bcl-2（++），ki-67约90%（+），CD21（-），胎盘碱性磷酸酶（-）。行B-COP化疗1个周期。

　　检查：

　　皮肤科检查：右小腿数个蚕豆至鹌鹑蛋大斑块，呈暗红色，质地中等，表面光滑，基底浸润，部分融合，无触痛，无破溃，下肢无水肿。

　　实验室检查：血红蛋白88g/L。血清乳酸脱氢酶449U/L。

　　心电图：窦性心律，心电轴不偏，T波低平。

　　胸部CT：右肺中叶内侧段、双肺下叶背段多发斑片灶，考虑炎症；双侧胸膜局限性增厚。

　　腹部CT：肝囊肿；双肾囊肿；前列腺钙化。

　　PET/CT：右侧睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤切除术及化疗后，全身多发高代谢灶，考虑淋巴瘤累及全身多处骨骼、左侧睾丸、右侧腹股沟淋巴结、左侧胸腺及纵隔淋巴结；前列腺体积增大，局部代谢明显增高，不除外淋巴瘤累及。

　　皮损组织病理：真皮及皮下弥漫性大淋巴细胞浸润，未侵及表皮。

　　免疫组化：CD20（+），CD79a（+），Bcl-2（+），CD10弱（+），多发性骨髓瘤致癌蛋白-1（+），ki-67>90%（+），bcl-6（-），CD3（-），CD30（-）。免疫组化标记为非霍奇金淋巴瘤（B细胞来源），符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。

　　诊断：

　　右侧睾丸原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）累及皮肤。

　　治疗：

　　患者确诊后收住本院肿瘤科，采用R-CHOP方案（R：利妥昔单抗，C：环磷酰胺，H：多柔比星，O：长春新碱，P：泼尼松）化疗1个周期后，右下肢皮损缩小。3周后再次入院，患者一般情况良好，行第2次R-CHOP方案化疗后，右下肢皮损消退明显，无新发皮损。

　　讨论

　　有文献报道睾丸原发性DLBCL容易累及中枢神经系统和皮肤，其概率分别为6%~32%、36%，累及这些部位往往预后不良。累及皮肤及皮下组织的表现为皮肤乳头状隆起、结节或斑块，皮损形态表现不一，可为实性，也可为溃疡。该患者PET/CT示全身多发高代谢灶，考虑淋巴瘤已播散全身多处骨骼和器官。本例患者为老年男性，手术切除原发病灶右侧睾丸后，已有附睾、皮肤骨骼等多处累及，且ki-67>90%（+），血清乳酸脱氢酶偏高，反映该患者肿瘤的增殖活性较高，治疗上应选用联合化疗为主。