羟氯喹和氟芬那酸丁酯等联合治疗多形性日光疹的疗效观察

　　目的探讨羟氯喹、氯雷他定联合氟芬那酸丁酯软膏治疗多形性日光疹的疗效和安全性。

　　方法多形性日光疹患者48例，随机分为治疗1组和治疗2组，每组24例，用药时间共8周。两组患者均口服羟氯喹200mg，每天2次，氯雷他定每天10mg，4周后，均改为单独口服羟氯喹每次100mg，每天2次，再服4周，同时辅以外用药。治疗1组患者辅以氟芬那酸丁酯软膏外搽患处，每天2次，共8周；治疗2组患者辅以糠酸莫米松乳膏外搽患处，每天2次，外用2周后，改为外用氟芬那酸丁酯软膏，每天2次，再使用6周。2周为1个疗程，共4个疗程，即8周。每个疗程结束时评价两组的有效率，治疗前后评价两组患者的皮肤病总评分和红斑评分。

　　结果治疗1组第14、28、42、56天的总评分/红斑评分有效例数分别为0/1、3/5、12/13、19/18；治疗2组分别为1/0、4/5、12/11、20/17；两组患者各观测点有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后总评分及红斑评分均有明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重的不良反应。

　　结论羟氯喹、氯雷他定联合氟芬那酸丁酯软膏治疗多形性日光疹疗效好，安全性高。外用氟芬那酸丁酯软膏治疗以红斑表现为主的多形性日光疹疗效较佳。

　　讨论

　　国内外对多形性日光疹（PLE）的治疗方法大多为在避光的基础上局部使用糖皮质激素制剂，口服抗组胺药、烟酰胺、羟氯喹，应用光化学治疗等，治疗疗效确切。羟氯喹治疗PLE的机制可能与其抗紫外线（UV）的保护作用、改变细胞内微环境、抑制一些细胞因子的形成、减少淋巴细胞的增殖有关。氯雷他定可高选择性地与H1受体特异结合，稳定肥大细胞，抗过敏作用强。糖皮质激素制剂有抗炎和免疫抑制作用，对缓解局部炎症的近期疗效较佳，糠酸莫米松为临床不含氟的糖皮质激素外用制剂，因其成分中含有二氧化肽，具有一定的避光作用，因此治疗PLE的疗效较强，但长期应用也会出现糖皮质激素外用药的不良反应。本研究中，外用药物主要为氟芬那酸丁酯软膏。氟芬那酸丁酯是氟芬那酸的衍生物，属于灭酸类非甾体抗炎药物，在机体内能阻断花生四烯酸生成前列腺素及白三烯等炎性介质；还可以在体内有效控制浅层皮肤细胞质内溶酶体膜的稳定，使得炎症介质和酸性水解酶不会渗透到细胞间质内，阻断炎症进一步扩散和加重，具有抗炎、止痒、止痛等作用。同时能抑制缓激肽和组胺所引起的血管通透性增加，抑制紫外线产生的红斑及对迟发型变态反应也有抑制作用。

　　本次研究表明，氟芬那酸丁酯软膏与羟氯喹、氯雷他定联合应用具有抗炎、抗过敏的协同作用，治疗PLE疗效好，安全性高，患者依从性较高。我们认为，氟芬那酸丁酯软膏有糖皮质激素制剂相似的疗效，又能避免外用糖皮质激素制剂的不良反应，可作为非感染炎性皮肤病外用药物的选择之一。氟芬那酸丁酯软膏外用治疗以红斑表现为主的PLE疗效更佳。