为了解梅毒母婴传播概率以及与正常孕产妇相比不良妊娠结局增加的发病概率，为各个地方评估梅毒母婴传播干预项目的进展情况及指导卫生决策者今后合理分配卫生资源提供基础数据，秦家碧等采用系统综述和Meta分析评价妊娠梅毒中不良妊娠结局的发生情况，估计妊娠梅毒以及正常孕妇中不良妊娠结局的发生率，依据妊娠梅毒妇女的临床特征，分层估计不良妊娠结局的发生率，并与正常孕妇进行比较。
一、资料与方法
检索PubMed、Cochrane图书馆、Google学术、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方数据资源系统中2013年8月前发表的文献。纳入关于妊娠梅毒中不良妊娠结局流行的原创性研究，文献中描述不良妊娠结局的发生率或可获取计算不良妊娠结局发生率的数据，且不良妊娠结局诊断明确。本研究主要关注的不良妊娠结局包括：胎传梅毒、早产、低出生体重、死胎死产、自然流产和新生儿死亡。
采用广义倒方差模型对各个研究报告的结果进行合并，计算梅毒孕妇、正常孕妇中不良妊娠结局的合并发生率及95%的可信区间（CI）。采用CochranQ检验和I2值评价纳入文献的异质性及其大小，P≤0.1或I2>50%为有异质性，采用随机效应模型，反之，采用固定效应模型。利用Begg秩相关法检验发表偏倚，P<0.1为差异有统计学意义。
二、结果
1文献纳入情况：
最初检索到4149篇文献，排除重复报道的文献1440篇，阅读标题和摘要排除文献2494篇，阅读全文排除文献161篇，最终纳入54篇文献进行系统综述和Meta分析。在纳入的54篇文献中，妊娠梅毒合计11498例，正常孕妇43575例，所有孕妇均排除HIV感染。发表时间为1917—2013年。研究设计类型主要为观察性研究，包括回顾性队列研究（6篇）、回顾性病例分析（25篇）、前瞻性队列研究（16篇）及前瞻性监测数据分析（7篇）。12篇文献（21.8%）同时描述了正常孕妇中不良妊娠结局的发生率。
2梅毒孕妇及正常孕妇中不良妊娠结局发生率的Meta分析：
梅毒孕妇中总不良妊娠结局发生率12.3%～95.1%，合并后总不良妊娠结局的发生率为47.7%，各不良妊娠结局合并发生率为：胎传梅毒20.6%、早产14.1%、低出生体重13.2%、自然流产6.6%、死胎死产12.5%、新生儿死亡6.6%。正常孕妇中总不良妊娠结局发生率9.3%～20.8%，合并后总不良妊娠结局的发生率为13.7%，各不良妊娠结局合并发生率为：早产7.2%、低出生体重4.5%、自然流产2.3%、死胎死产3.7%、新生儿死亡2.0%。
3治与不治妊娠梅毒孕妇中不良妊娠结局发生率的Meta分析：
妊娠梅毒治疗后总不良妊娠结局发生率2.4%～54.4%，合并后总不良妊娠结局的发生率为24.2%，各不良妊娠结局合并发生率为：胎传梅毒14.0%、早产9.9%、低出生体重6.2%、自然流产3.6%、死胎死产4.5%、新生儿死亡3.2%。妊娠梅毒未经治疗总不良妊娠结局发生率13.9%～100.0%，合并后总不良妊娠结局的发生率为76.8%，各不良妊娠结局合并发生率为：胎传梅毒36.0%、早产23.2%、低出生体重23.4%、自然流产14.9%、死胎死产26.4%、新生儿死亡16.2%。
4不同孕周治疗妊娠梅毒孕妇中不良妊娠结局发生率的Meta分析：
妊娠梅毒孕晚期治疗（>28周）总不良妊娠结局发生率12.0%～100%，合并后总不良妊娠结局的发生率为64.4%，各不良妊娠结局合并发生率为：胎传梅毒40.6%、早产17.6%、低出生体重12.4%、死胎死产21.3%。妊娠梅毒孕中期治疗（12～28周）总不良妊娠结局发生率15.6%～65.1%，合并后总不良妊娠结局的发生率为37.8%，各不良妊娠结局合并发生率为：胎传梅毒17.6%、早产10.1%、低出生体重5.3%、死胎死产4.2%。妊娠梅毒孕早期治疗（≤12周）总不良妊娠结局发生发生率6.5%～36.0%，合并后总不良妊娠结局的发生率为13.3%，各不良妊娠结局合并发生率为：胎传梅毒10.4%、早产6.8%、低出生体重10.0%、死胎死产5.3%。
5不同血清基线滴度妊娠梅毒孕妇中不良妊娠结局发生率的Meta分析：
妊娠梅毒高血清基线滴度（≥1∶8）总不良妊娠结局发生率15.2%～73.7%，合并后总不良妊娠结局的发生率为42.8%，各不良妊娠结局合并发生率为：胎传梅毒25.8%、早产15.1%、低出生体重9.4%、死胎死产14.6%、新生儿死亡16.0%。妊娠梅毒低血清基线滴度（<1∶8）总不良妊娠结局发生率3.7%～24.1%，合并后总不良妊娠结局的发生率为11.0%，各不良妊娠结局合并发生率为：胎传梅毒4.2%、早产2.9%、低出生体重3.9%、死胎死产2.7%、新生儿死亡0.8%。
6亚组间不良妊娠结局合并发生率比较：
妊娠梅毒不良妊娠结局合并发生率显著高于正常孕妇，总不良妊娠结局合并发生率增加34%。妊娠梅毒未治比正常孕妇总不良妊娠结局增加63.1%。妊娠梅毒孕晚期才开始治疗比正常孕妇总不良妊娠结局增加50.7%。高血清基线滴度的妊娠梅毒患者比正常孕妇总不良妊娠结局增加29.1%。妊娠梅毒孕期未经治疗与妊娠梅毒治疗后相比，高血清基线滴度与低血清基线滴度相比，胎传梅毒发生率分别增加22.0%和21.6%，且胎传梅毒的发生率随妊娠梅毒治疗孕周延后而上升。
三、讨论
本研究进一步证实，梅毒母婴传播严重危害母婴健康。Holder和Knox报道70%的梅毒孕妇出现不良妊娠结局。Rutgers等报道不良妊娠结局出现在53%的梅毒孕妇中。我们的总估计为47.7%，低于前面两位作者的估计，这可能是由于我们纳入的文献中包括最近几年发表的文献，越来越多的梅毒患者在孕早期接受了治疗，从而使总不良妊娠结局的发生率偏低。无论是既往的还是当前的数据都预示，高质量的产前保健是阻断梅毒母婴传播及预防各种不良妊娠结局的关键环节。及时产前保健能够确保孕前、孕期及时发现梅毒感染，使妊娠梅毒患者得到最佳治疗时机，从而有效阻断梅毒母婴传播并降低发生不良妊娠结局的风险。
千白氢醌乳膏：黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒：调节体液及气质，为四种体液的成熟剂。
健客价： ￥793千白氢醌乳膏：黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保)：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕；由于杜普伊特伦挛缩症（Dupuytren’’s 挛缩症）导致的挛缩；外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价： ￥386适宜有黄褐斑的成年女性 ，祛黄褐斑。
健客价： ￥180适用于敏感致病菌所致的呼吸道感染，泌尿系统感染，消化道感染，耳鼻喉感染，皮肤、软组织感染，淋病。
健客价： ￥38本品适用于敏感致病菌所致的下列感染：呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮肤、软组织感染、淋病。
健客价： ￥27适用于重度难治性结节性痤疮（结节性痤疮，即直径] 5rmn的炎性损害，结节可能化脓或出血）。 由于使用异维A酸后有明显的不良反应，故应该在其他常规治疗（包括系统性抗生素治疗）无效时才能考廛。另外，由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
健客价： ￥33.5适用于重度难治性结节性痤疮（结节性痤疮，即直径] 5rmn的炎性损害，结节可能化脓或出血）。 由于使用异维A酸后有明显的不良反应，故应该在其他常规治疗（包括系统性抗生素治疗）无效时才能考廛。另外，由于异维A酸可能导致严重的出生缺陷，女性患者中仅适用于不准备或不能妊娠者。
健客价： ￥55适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。
健客价： ￥9.5用于敏感致病菌所致呼吸道感染，泌尿生殖系统感染，急性单纯性淋病，伤寒，伤寒带菌者及钩端螺旋体病，亦可与克拉霉素兰索拉唑三联用药根除胃十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
健客价： ￥131、化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。? 2、敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。? 3、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。? 4、沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。? 5、敏感细菌引起的皮肤组织感染。
健客价： ￥32适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎，呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。
健客价： ￥6用于敏感致病菌所致呼吸道感染，泌尿生殖系统感染，急性单纯性淋病，伤寒，伤寒带菌者及钩端螺旋体病，亦可与克拉霉素兰索拉唑三联用药根除胃十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
健客价： ￥19.8适用于敏感菌引起的：泌尿生殖系统感染包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎，呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。
健客价： ￥5用于敏感菌引起的：1．泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。2．呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。
健客价： ￥3本品含β-内酰胺酶抑制剂—舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的下列感染性疾病，包括：? 1.上呼吸道感染：如耳、鼻、喉部感染，即中耳炎、窦炎、扁桃体炎和咽炎等；? 2.下呼吸道感染：如肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿；? 3.泌尿生殖系统感染：如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等；? 4.皮肤及软组织感染：如蜂窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病；性病：淋病等
健客价： ￥35黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价： ￥60用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。4.伤寒。5.骨和关节感染。6.皮肤软组织感染。7.败血症等全身感染。
健客价： ￥6适用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 2．呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3．胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．伤寒。 5．骨和关节感染。 6．皮肤软组织感染。 7．败血症等全身感染。 (详
健客价： ￥7.8适用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。 2．呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 3．胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．伤寒。 5．骨和关节感染。 6．皮肤软组织感染。 7．败血症等全身感染。
健客价： ￥6用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。4.伤寒。5.骨和关节感染。6.皮肤软组织感染。7.败血症等全身感染。
健客价： ￥3.5适用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。3.胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠杆菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。4.伤寒。5.骨和关节感染。6.皮肤软组织感染。7.败血症等全身感染。
健客价： ￥5本品适用于敏感致病菌所致的下列感染：1.呼吸道感染：上呼吸道感染、细菌性肺炎、支气管炎等;2.泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾孟肾炎、前列腺炎等;3.消化道感染：细菌性痢疾等;4.耳鼻喉感染：急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;5.皮肤、软组织感染;6.淋病。
健客价： ￥24用于敏感菌引起的 （1）泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。 （2）呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染。 （3）胃肠道感染，由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致。 （4）伤寒。 （5）骨和关节感染。 （6）皮肤软组织感染。 （7）败血症等全身感
健客价： ￥21.泌尿生殖系统感染，包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎（包括产酶株所致者）。 2.呼吸道感染，包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染
健客价： ￥10
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台