特应性皮炎（顽固性湿疹）的治疗

2017-04-26 来源：皮肤性病科医生吴元胜标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：AD的临床表现复杂多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒；部分患者可伴发细菌感染，毛周角化症，眶周黑晕，白内障，特应性角膜炎，疱疹性湿疹，低蛋白血症，红皮病等。

　　特应性皮炎（AD）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，通常初发于婴儿期，且患儿发病年龄越早、病情严重程度越重。该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。AD的病因和发病机制非常复杂，确切机制尚不清楚，与遗传性过敏体质有很大相关。遗传方面：约40％～80％的患者有家族过敏史，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎等；过敏方面：3岁以下婴幼儿多见食物过敏，抗原多是异种蛋白，如动物性蛋白（鸡蛋、牛奶、海鲜等）及植物性蛋白（花生，大豆等）；3岁以上儿童多见吸入性过敏，以尘螨和花粉多见。此外，与患者自身免疫功能，外界感染，皮肤屏障功能障碍等免疫因素，及季节，地域，精神，职业等环境因素亦较大相关；这些特征对特应性疾病的诊断都有重要价值。我们认为AD是在遗传因素基础上，因变应原诱导或微生物侵入，造成皮肤免疫异常反应和炎症，使皮肤屏障功能减弱或破坏，引发皮疹和剧烈瘙痒，搔抓和不恰当治疗等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症，形成恶性循环，最终使患者生活质量受到严重影响。

　　AD的临床表现复杂多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒；部分患者可伴发细菌感染，毛周角化症，眶周黑晕，白内障，特应性角膜炎，疱疹性湿疹，低蛋白血症，红皮病等。根据不同年龄段的表现，特应性皮炎大致可分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期：表现为婴儿湿疹，皮疹可干燥或渗出，亦可表现为脂溢性，可引起阵发性剧烈瘙痒，引起哭闹和睡眠不安；多分布于两面颊、额部和头皮，耳后等部位；大部分可随着年龄发展逐渐好转，也有部分患儿延续至儿童或成人期。儿童期：多由婴儿期演变而来，皮损以湿疹及痒疹为主，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变，瘙痒明显；多发生于肘窝、胭窝和小腿伸侧。青年与成人期：皮损与儿童期类似，以亚急性和慢性皮炎为主，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害或苔藓样变或痒疹样表现，或伴色素沉着，主要发生在肘窝、胭窝、颈前等，躯干、四肢、面部、手背等也可涉及。

　　目前国际AD治疗主要原则是尽可能的去除及避免可能的致病因素，缓解或消除临床症状，减少和预防复发，提高患者生活质量。有效的保湿应作为特应性皮炎患者的基础常规性治疗，特别是清洁后，应尽快涂擦安全无刺激的保湿润肤产品，以减少经表皮水分丢失，加快恢复皮肤屏障功能；诱因方面，要尽可能少接触刺激性清洁，避免穿着化纤类，动物毛类及紧身性织物；特别是婴幼儿患者，如已知存在明确的食物及呼吸性过敏源，应尽量避免；要采取必要防护措施以避免挠抓血痕导致继发性细菌感染；药物方面，激素类是常规用药，可有效抑制炎症反应，缓解病情；其他可选用免疫抑制剂类，抗组胺类药物以调节免疫反应，缓解瘙痒，渗出等反应；中医药治疗对特应性皮炎患者有较好疗效，中西医结合治疗可在一定程度上减少西药毒副作用，改善患儿体质，减少复发率，缓解瘙痒改善睡眠等从而提高患者生活质量。