增殖性红斑的治疗现状及进展

　　增殖性红斑又称红斑增生症，是一种特殊类型的原位鳞状细胞癌。多单发于龟头，少数也可多发，临床常表现为单个境界清楚的红斑，大部分表面有光泽，有的稍隆起，边缘较硬，或呈天鹅绒样的斑块；也有隆起如硬结或表皮角化呈乳头状，可出现糜烂、破溃、结痂，有时表面有黏膜出血；若出现浸润、糜烂、溃疡或乳头状损害时，往往在镜下发现侵袭性鳞状细胞癌的变化。增殖性红斑的诊断可依据组织病理检查，光学相干断层成像术可辅助诊断及疗效评价。增殖性红斑与Bowen病组织病理学相似，病理表达为黏膜上皮明显增生肥厚，有些上皮突伸入黏膜下延长增宽，有的上皮突末端增粗而圆，犹如灯泡状。

　　本病主要发生于中年以上无包皮环切史的男性患者，进展为鳞状细胞癌的可能性约33%。有效治疗方法包括局部手术切除、Mohs手术、阴茎部分或全部切除术、局部外用5%氟脲嘧啶软膏或5%咪喹莫特乳膏、冷冻、放疗、激光、光动力治疗等。传统外用药物治疗，操作简单，患者容易接受，但复发率高。近年来，光动力及激光疗法发展迅速，逐渐成为该病的一线治疗方案。但手术治疗仍为金标准，且复发率最低，龟头包皮病变切除后复发率低于2%，但同时会引起阴茎的外观及功能障碍。不同治疗方案的选择取决于患者的免疫状况、病变部位以及患者的意愿。

　　患者的免疫状态很大程度上决定其对不同治疗方法的敏感程度，治疗方案选择前要对此进行评估。对于免疫功能正常的患者通常建议保守治疗，而对于有免疫抑制的患者，宜手术治疗。

　　手术包括包皮环切术、单纯病灶切除术、Mohs手术、阴茎部分切除术、阴茎全切术。各种术式的选择取决于病变的严重程度、波及范围、患者自身的意愿。

　　对于增殖性红斑患者，应常规行包皮环切术，特别是对病变局限于包皮者。单纯病灶切除术适用于病变较局限，且保守治疗不佳的患者，切除龟头和尿道黏膜病变后形成的缺损可通过皮瓣移植来修复。Mohs手术提供更加快速的边缘病理切片，最大限度的保留正常组织，该法可能更适合复发性病变，不仅完整切除病变，而且降低复发率，但耗费高、耗时长，且需专业医师操作。阴茎部分或全部切除术适用于病变累及尿道及恶变患者。侵及尿道者可行阴茎部分及全部切除术并行皮瓣修复，必要时行尿道重建术。