湿疹的全面诊疗方案

　　湿疹在前期的文章里就病因我们做了分析，今天就几种治疗方法继续为大家解析。

　　临床表现

　　一、皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。

　　（一）急性湿疹为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。

　　（二）亚急性湿疹常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。

　　（三）慢性湿疹多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。

　　二、皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；皮疹往往对称性分布。自觉瘙痒剧烈。病程不规则，常反复发作，迁延难愈。常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。

　　组织病理

　　急性期，表皮海绵水肿，棘层内及角层下水疱，可见淋巴细胞及中性粒细胞。真皮浅层小血管扩张、血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。亚急性、慢性期表皮增厚，有角化不全、角化过度、轻度海绵水肿。慢性期表皮突显著延长。真皮浅层小血管周围轻度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，毛细血管数目增多，内皮细胞肿胀和增生。

　　湿疹的诊疗方案

　　一.一般治疗

　　（一）应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等；作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。

　　（二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。

　　（三）保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。

　　二.局部治疗

　　应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。

　　（一）急性湿疹

　　（1）皮损无渗出时：

　　①炉甘石洗剂，每日4-6次外用。

　　②瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用。可选用以下药物的一种：1%氢化可的松乳膏、0.0.1%丁酸氢化可的松软膏、0.1%曲安奈德乳膏或0.1糠酸莫米松霜（商品名艾洛松）等，每日1-2次外用。

　　（2）有渗出时：

　　首先用2%-3%硼酸溶液或生理盐水等作冷湿敷，每次30-60分钟，每日2-4次湿敷或持续湿敷，湿敷间歇或晚间可用40%氧化锌油外涂，渗出减少后改用氧化锌糊膏。

　　（二）亚急性湿疹可选用糊剂，如氧化锌糊膏或5%糠馏油糊膏，糖皮质激素乳膏剂，每日2-3次外用。

　　（三）慢性湿疹

　　可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂焦油类软膏。

　　（1）糖皮质激素类：选择以下药物其中1-2种：1%氢化可的松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松软膏、0.05%倍氯米松软膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.05%卤米松乳膏（商品名奥能皮肤膏）或复方卤米松霜（商品名新适确得）、0.02%丙酸氯倍他索霜（商品名恩肤霜）等，每日2-3次外用。

　　（2）15%氧化锌软膏，每日2-3次外用

　　（3）焦油类：如5%-10%黑豆馏油软膏、10%鱼石脂软膏、10%糠馏油软膏等，选择其中1种，每日2-3次外用。

　　（4）选用非糖皮质激素类抗过敏外用制剂，如5%乙氧苯柳软膏（商品名艾迪特）、5%-10%色甘酸钠乳膏或软膏，每日2-3次外用，2-4周为一个疗程。

　　（5）对肥厚顽固皮损，可用去炎松尿素软膏、0.1%去炎松二甲基亚砜溶液；也可将上述药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚1次；还可用含有糖皮质激素激素的硬膏贴于小片肥厚皮损处。