湿疹的全面诊疗方案

　　（四）湿疹继发感染

　　（1）继发细菌感染，除选用有抗感染作用的湿敷液如0.05%黄连素溶液湿敷外，可用糖皮质激素抗生素混合制剂，如曲安奈德氯霉素乳膏外用，或加用2%莫匹罗星软膏（商品名百多邦）或2%夫西地酸乳膏（商品名立思丁）或1%红霉素软膏等外用，每日2-3次。

　　（2）继发真菌感染，可联合外用抗真菌药物。市售有糖皮质激素、抗真菌药和抗生素混合外用制剂，如皮康乳膏、派瑞松软膏、复方康纳乐乳膏等，可酌情选用。

　　（五）糖皮质激素皮损内注射

　　用于小片肥厚而顽固性损害及钱币形湿疹，如2.5%-5%醋酸泼尼松龙混悬液或曲安奈德混悬液或倍他米松注射液（商品名得宝松，1ml含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸钠2mg）加等量1%-2%普鲁卡因或2%利多卡因，做损害内或真皮浅层局部封闭注射，宜采用多点注射，用量根据皮损大小而定。醋酸泼尼松龙混悬液每1-2周注射1次，后两种药每3-4周注射1次，共3-4次。应注意局部皮肤萎缩等副作用发生。

　　三.系统治疗

　　（一）抗组胺类药物

　　（1）传统抗组胺药多有中枢镇静作用。

　　①扑尔敏，4-8mg，每日3次口服；

　　②去氯羟嗪，25mg，每日3次口服；

　　③赛庚啶，2mg，每日3次口服。

　　（2）新一代抗组胺药较少或无中枢镇静及口干等副作用，亦可选用。

　　①西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服。

　　②氯雷他定（商品名开瑞坦），10mg或地氯雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服。

　　③咪唑斯汀（商品名皿治林），每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。

　　（3）对小儿较安全的药物是0.2%苯海拉明糖浆，剂量每日1ml/kg，分3次口服；或氯苯那敏，2mg，每日3次口服。

　　（二）非特异性脱敏治疗

　　（1）10%葡萄糖酸钙，10ml或硫代硫酸钠，0.64g用注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射；

　　（2）5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C2.0-3.0g，每日1次静脉滴注；

　　（3）甘草酸二铵（商品名甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。

　　（三）糖皮质激素

　　能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用。

　　（1）只有在急性湿疹严重，皮疹广泛或湿疹性红皮病患者，采用其他治疗无效而又无糖皮质激素应用禁忌症时可酌情选用。

　　①成人用泼尼松，30-40mg/d，分2-3次口服；

　　②地塞米松5mg，每日1次肌注或静脉小壶给药，待病情缓解后逐渐减量至完全停药；

　　③倍他米松注射液，每次1ml肌内注射，每3-4周注射1次，视病情注射2-3次。

　　注意不宜减、停药过快，以免出现反跳现象使病情反复。

　　（四）雷公藤制剂

　　目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日3-4次口服。

　　四.中医药治疗

　　（一）中药内服

　　①急性湿疹多湿热并盛，治宜清热祛湿，方用龙胆泻肝汤加减；

　　②亚急性湿疹多脾虚湿盛，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；

　　③慢性湿疹多血虚风燥，治宜养血润肤，方用四物消风散加减。

　　（二）中药外用

　　①急性湿疹可用鲜马齿苋煎液，或马齿苋60g、黄柏30g、苦参30g煎液或野菊花30g、苦参30g、明矾10g煎液待凉后湿敷；

　　②亚急性湿疹外用青黛散加香油调成糊状敷于患处；

　　③慢性湿疹可外用天麻膏、湿疹膏等。