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如何防治手部皮炎

2016-12-06 来源:皮肤专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:手部皮炎是一组由不同原因所致的异质性疾病。持续时间超过3个月或在1年内复发2次以上者为慢性手部皮炎,即使去除诱因也不容易缓解。常见的病因有外因(刺激性、过敏性和蛋白质接触性皮炎)和异位性皮炎,20%的病例无法找到病因。
 
  1.基础外用治疗
 
  (1)急性皮炎:原则为「干燥、收敛、抗菌」,可使用手部药浴和溶液浸泡、生理盐水湿敷、鞣酸制剂,有感染时外用抗菌剂,合并多汗时使用氯化铝制剂。
 
  (2)亚急性皮炎:原则为「抗炎、止痒、润肤」,可使用焦油和鱼石脂制剂、油包水或水包油的乳剂、尿素制剂。
 
  (3)慢性皮炎:原则为「角质溶解、抗增殖、润肤」,可使用角质溶解软膏(如20%水杨酸,10-20%尿素软膏)、油包水或水包油的乳剂、甘油乳膏、焦油和鱼石脂制剂,有裂隙时可使用水胶体敷料、硝酸银制剂等。
 
  基础外用治疗的作用常被患者和医生低估,导致依从性不高、用量不足。在皮炎可见损害消失后,仍应继续使用润肤剂,因为皮肤屏障功能紊乱需要更长时间恢复。
 
  2.外用糖皮质激素
 
  外用糖皮质激素是过敏性和刺激性接触性皮炎的主要治疗。
 
  在急性和重度发作时建议短期使用强效激素快速抑制炎症,然后迅速减量或替换为弱效制剂。在伴有苔藓样变和角化过度的慢性皮炎中,应外用最强效激素。同一激素成分在不同载体中强度可不同,应根据皮损的急性程度和形态加以选择。
 
  间歇给药方案有助于减少激素用量和不良反应。长期维持治疗时,采用周末或隔天外用强效激素安全有效。联合其他治疗也可缩短用药时间和减少用量。如润肤剂可减轻激素对皮肤屏障修复的不良影响。
 
  在病情恶化或持续存在的情况下,应考虑可能对激素或外用治疗中的其他成分过敏。
 
  3.外用钙调磷酸酶抑制剂(TCI)
 
  外用钙调磷酸酶抑制剂最大的优势是长期用药的安全性,不会诱发萎缩或干扰皮肤屏障修复。它们的抗炎效能与0.1%丁酸氢化可的松或0.1%倍他米松相似。
 
  TCI为外用免疫调节剂,有皮肤感染时不应使用。少数慢性手部湿疹患者在治疗时可出现烧灼或刺痛感、红斑或病情加重。鉴于潜在的光致癌性,接受TCI治疗的患者应注意紫外线防护。
 
  4.UV治疗
 
  UVB、PUVA和UVA1治疗慢性手部湿疹疗效良好。光疗可对皮肤屏障功能产生有利作用。目前,采用外用补骨脂素的PUVA疗法最常使用,它避免了系统症状或系统光毒性。
 
  参考方案如将双手浸入补骨脂素溶液15分钟后,每周照射4次UVA,初始剂量为0.5J/cm2,每3天增加剂量0.5~1.0J/cm2直至轻微红斑,该用该方案93%的水疱型和86%的角化过度型湿疹获得了良好的疗效。
 
  光疗与外用激素或系统性维甲酸类联用可缩短起效时间、降低UV总剂量。但不推荐与系统免疫抑制剂联用,避免增加致癌性。
 
  5.电离辐射治疗
 
  不同国家对电离辐射治疗手部湿疹的态度不同,据报告境界射线和浅层X射线治疗难治性慢性手部湿疹有效。鉴于可获得其他治疗方法,放射治疗很少应用。
 
  6.维甲酸类
 
  阿利维A酸是一种具有独特临床特征的维甲酸类药物,在对标准治疗无反应的重度慢性手部湿疹中显示了疗效。阿利维A酸具有与其他维甲酸类相似的抗炎和免疫调节作用,可抑制增殖和增强分化,干燥副作用轻微,常见的副作用有头痛、血脂障碍和致畸。
 
  外用贝沙罗汀、口服阿维A和依曲替酯也被尝试用于慢性手部皮炎,但疗效不如阿利维A酸。
 
  7.系统性糖皮质激素和免疫抑制剂
 
  在病情广泛、重度或慢性病变恶化时可使用系统性糖皮质激素治疗,常短期小剂量用药并迅速减量,如泼尼松龙0.5-1mg/kg/d,疗程3周以内。应用环孢霉素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗手部皮炎的疗效证据有限。
 
  环孢霉素3mg/kg/d治疗6周的疗效与外用二丙酸倍他米松相当。环孢霉素治疗可以最小有效剂量使用6个月,然后在3个月内逐渐减量,如在8周内未观察到疗效应停药。最常见的副作用为胃肠道症状、感染、感觉异常和头痛。
 
  硫唑嘌呤可单独使用或减少糖皮质激素用量,疗效证据来自气源性接触性皮炎和慢性光化性皮炎的小型随机对照试验,尚未在慢性手部皮炎中进行研究。硫唑嘌呤100mg/d治疗6个月的疗效与系统性糖皮质激素(倍他米松2mg/d)相似。硫唑嘌呤起效慢,常需4-8周。
 
  8.其他治疗方法
 
  在无法完全避免相关过敏原(如镍)时,也可尝试脱敏,但不同研究的结论存在冲突,不能作为一种标准治疗。
 
  9.恢复皮肤屏障
 
  在刺激性或过敏性接触性皮炎时,皮肤屏障功能严重受损,因此,完整的治疗措施不应缺少恢复皮肤屏障的环节。修复需较长时间,即使皮肤看起来已恢复正常,亚临床刺激还可能继续存在,导致对刺激物再激发的反应性增强。
 
  综上,手部皮炎的形态学模式对临床实践中作出正确诊断很关键,但临床模式与病因的相关性较差。应查明病因并采取相应的预防措施。在治疗方面,建议采取逐步加强的方法进行治疗。
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