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皮肤专家破解瘙痒密码

2016-12-06 来源:皮肤专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:既往认为,瘙痒和疼痛可能是身体对刺激作出的同一类感受反应,在一个敏感度以下表现为瘙痒,以上则表现为疼痛。但随着神经生理学研究的发展,科学家发现瘙痒和疼痛很可能是相互作用的两种独立的不同感觉。
 
  二代包括氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等,药效与第一代相近或强于第一代,具有镇静作用小,无抗胆碱作用等优点,且作用时间长,口服1或2次/d,提高了患者的用药顺应性。
 
  三代包括左西替利嗪、非索非那丁、地氯雷他定和乙氟利嗪等,具有对心脏传导阻滞无影响、与其他药物相互作用小等显著优点,是更安全的新型抗组胺药。
 
  注意事项
 
  1.婴幼儿及孕妇、哺乳期妇女的安全性。目前FDA批准用于6月以上婴儿的抗组胺仅有三种:西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他啶。孕妇和哺乳期妇女的服药安全性同样建议参考FDA的孕妇和哺乳期用药安全等级。
 
  2.很多时候单用抗组胺药效果并不明显,原因之一是某些疾病的瘙痒根本没有组胺的作用,比如异位性皮炎、银屑病、尿毒症;原因之二是因为抗组胺药的作用机制是与组胺竞争结合受体,特别是阻止H1受体从活化状态向非活化状态转变而起效的,并不能阻止整个过敏反应链,甚至有时还竞争不过组胺,所以对于严重的过敏反应,不但需要加大剂量或与不同分子结构的抗组胺药联合使用,还要结合肥大细胞稳定剂、非组胺类过敏粒子抑制剂甚至非特性免疫抑制剂联合使用。对危及生命的过敏性休克,需首先使用肾上腺素。
 
  常见的非组胺类介质有哪些?
 
  1、P物质.这是一种致炎性神经肽,由11个氨基酸组成,产生于神经节背根,由感受伤害的神经纤维A和C转运到外周感受器发挥作用。它能使肥大细胞脱颗粒,引起瘙痒和
 
  皮肤红斑、水肿、炎症,并释放白介素-1、前列腺素和溶酶体酶,但很快在真皮中降解。另外P物质还可诱导产生前列腺素和白三烯。0.025~0.075%
 
  辣椒素可拮抗、耗竭p物质而止痒。
 
  2、前列腺素.其致痒作用较弱,但与异位性皮炎的瘙痒呈剂量依赖性,也是结膜瘙痒的主要过敏原,可增强组胺的诱发的痒感。
 
  3、5-羟色胺.人类皮肤中不含此介质,它在肠嗜铬细胞及神经元中合成,由色氨酸羟化和脱羧而成。一般储存于肠嗜铬细胞、血小板、脑细胞内,很少参与过敏反应,但在淤胆型瘙痒、尿毒症患者、吸毒者、精神病患者中却是致痒的主要介质。它在增生性瘢痕中含量亦增加(烧伤患者多见),亦可诱发中枢致痒作用。5-羟色胺拮抗剂如恩丹西酮、昂丹司琼、加巴喷丁、纳洛酮可缓解此类瘙痒;赛庚啶、氯丙嗪除可对抗5-羟色胺介导的瘙痒或消化道症状外,还能对抗皮肤炎性渗出物中的组胺的作用。
 
  4、白三烯B4.它是皮肤瘙痒的重要内源性介质,可提高C类神经纤维兴奋性,在变应性结膜炎、哮喘中常见;其抑制剂孟鲁司特可有效拮抗此介质引发的瘙痒。
 
  5、白介素.白介素-2在肿瘤、湿疹、银屑病患者的皮损中含量高,使用重组白介素-2治疗肿瘤患者时,常可引起皮肤发红和瘙痒;白介素-4可诱发类似异位性皮炎的瘙痒;白介素-6在结节性痒疹皮损处神经纤维中的免疫活性升高。
 
  6、阿片类样肽.内源性阿片样肽与胆汁性淤积性瘙痒相关,可增强5-羟色胺的释放,抑制神经元去甲肾上腺素再摄取,对中枢及外周均有致痒作用。阿片受体拮抗剂如纳曲酮(血透患者瘙痒)、纳洛酮、纳美酚、熊去氧胆酸等可拮抗此类瘙痒。
 
  7、胃促胰酶、类胰蛋白酶.它们均可令C类神经纤维激活,导致局部神经肽/P物质释放而致痒。
 
  8、香草基衍生物.皮肤感觉神经纤维存在一种香草基衍生物受体。外源性辣椒素、内源性大麻酚、42摄氏度以上环境均可激活香草基衍生物受体,导致感觉神经纤维释放P物质和降钙素基因相关肽,引发瘙痒。
 
  9、胆碱能神经递质.已证明异位性皮炎皮损内注射乙酰胆碱后可激活M3受体引发瘙痒。
 
  10、神经生长因子.可引起皮肤外周和中枢痒感的敏化,在结节性痒疹中皮损中的表达增多,导致局部神经增生。
 
  11、神经营养素.这是一种角质形成细胞来源的细胞因子,在炎症时表达增多。可引起皮肤外周和中枢痒感的敏化,在异位性皮炎皮损中表达显著升高。
 
  12、蛋白酶及其受体.异位性皮炎患者的蛋白酶受体2在传入性神经纤维末梢中的表达明显增多,此受体为参与神经源性瘙痒的重要受体,提示可能在炎症性皮损中蛋白酶是重要的致敏介质。
 
  13、血小板激活因子.其拮抗剂可显著减轻异位性皮炎患者瘙痒症状。
 
  14、钙磷代谢产物.甲状旁腺切除术是缓解继发性甲状旁腺肥大性瘙痒的有效手段,经线性回归分析发现,钙磷代谢产物是影响患者术后瘙痒程度的唯一指标。
 
  15、其他还有羟乙基淀粉、肿瘤坏死因子……
 
  外用止痒的方法和药物
 
  a、冷却剂(0.5~2%薄荷、酒精、石碳酸、樟脑),
 
  b、局麻药(利丙双卡因乳膏、利多卡因凝胶等),
 
  c、非甾体类抗炎药(吲哚美辛酊剂、液体阿司匹林制剂等),
 
  d、皮质类固醇外用剂,
 
  e、抗组胺药(5%多塞平乳膏),
 
  f、辣椒碱素
 
  g、低PH值的清洁剂和润滑剂。干燥症、尿毒症、特应性皮炎表面PH值较高,适用本制剂。
 
  以上内容仅供参考,具体用药需咨询医生。当皮肤不适加剧,一定要及时前往专业的皮肤病医院就诊。
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