药疹的临床表现 药疹的危害性

　　临床表现

　　（一）麻疹样或猩红热样红斑型药疹

　　亦称发疹型药疹。较常见，属轻型药疹，可能由第Ⅳ型变态反应所引起。

　　1、引发药物多为解热止痛药，巴比妥，青霉素，链霉素，磺胺等。

　　2、临床表现突然发疹，常同时伴有轻或中度发热，中或重度瘙痒。麻疹样红斑型药疹皮肤损害与麻疹酷似，为散在或密集的红色帽针头样后疹，以躯干为多，可泛发全身。猩红热样型药疹的损害与猩红热相似。初起为细小红斑，从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出现肿胀，以皱褶处及四肢屈侧为明显。

　　3、鉴别诊断应与麻疹、猩红热相鉴别。可依据药疹的发热与发疹间无传染病性规律，无扁桃体化脓性炎症、杨莓舌、卡他症状及全身严重性中毒症状几点而与之鉴别。

　　（二）固定性红斑型药疹

　　或称固定性药疹，属轻型药疹，较常见。

　　1．引发药物常为磺胺类，解热止痛类，催眠镇静类，四环素，酚酞等。

　　2．临床表现起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑，一般不对称，1～4cm直径大小，重者红斑上可出现大疱。有痒感而一般无全身性症状。皮损可发生在皮肤任何部位。位于唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位者，常易出现糜烂或继发感染而引起疼痛，此时，患者常来急诊。皮损历1周不退，留有灰黑色色素沉着斑，经久不退。再服该药时，于数分钟或数小时内在原处发痒，继而出现同样损害并向周围扩大，致使表现为中央色素加深而边缘潮红的损害。复发时，其他部位可出现新皮损。

　　（三）荨麻疹型药疹

　　较常见。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型变态反应所引起。

　　1、引发药物多为青霉素，血清制品，痢特灵，水杨酸盐，磺胺，普鲁卡因等。

　　2、临床表现与急性荨麻疹相似。也可有高热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等血清病样综合征样表现，并可累及内脏，甚至发生过敏性休克。

　　（四）Stevens-Johson综合征型药疹

　　多由Ⅲ型变态反应引起，属重型药疹。

　　1、引发药物常为磺胺类特别是长效磺胺，巴比妥，保太松等解热镇前药，苯妥英钠等。

　　2、临床表现发病急，伴高热等全身中毒性症状。皮损分布广泛，以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围，并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎等合并症，病死率5%～10%。

　　（五）紫癜型药疹

　　由Ⅱ或Ⅲ型变态反应引起。

　　1、引发药物多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等。

　　2、临床表现轻者双小腿出现瘀点或瘀斑，散在或密集，重者四肢、躯干均可累及，甚至伴有粘膜出血，贫血等。Ⅲ型反应引起者为血管炎的表现，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种成分，但均有可触及紫癜性损害（palpablepurpura）出现。重者可有肾、消化道、神经系统受累，并伴有发热、关节痛等全身症状。

　　（六）中毒性坏死性表皮松解型药疹（TEN）

　　为最重型药疹，一般均在急诊中先见到。

　　1、引发药物磺胺类，水杨酸盐，保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，巴比妥，苯妥英钠等。

　　2、临床表现起病急，伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状。皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，1～2天内斑上出现大疱并扩展，副合成几十厘米大小，呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂，类似Ⅱ度烫伤。