牛皮癣概述与临床表现

　　概述

　　银屑病是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。病因和发病机理未完全明确，研究发现，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。

　　临床表现

　　一、寻常型银屑病

　　1.基本损害为浸润性红斑或丘疹，边缘清楚，上覆银白色云母状鳞屑，刮去鳞屑后见发亮薄膜（薄膜现象），再刮之见点状出血（点状出血现象）；

　　2.皮损主要分布于头皮和四肢伸侧，可泛发全身；

　　3.皮损形态多样，可呈点滴状、钱币状、地图状等；根据皮损活动情况分进行期、静止期、退行期，在进行期可有同形反应；

　　4.病程呈慢性，容易复发；

　　5.皮损处头发呈束状，甲可呈顶针样或变形损害。

　　二、脓泡型银屑病

　　1.皮损为红斑上或正常皮肤上成批发生表浅性无菌性小脓泡，可形成脓糊，伴脱屑；

　　2.掌泡发病或全身泛发；3.常伴有甲病变或关节及全身症状。

　　三、关节病型银屑病

　　1.表现为非对称性外周多关节炎；

　　2.常与脓泡型并发，皮损呈急性广泛分布，或呈蛎壳状，关节症状与皮损平行；

　　3.Ｘ线征似类风湿性关节炎，但ＲＦ阴性。

　　四、红皮病型银屑病

　　1.多由急性进行期银屑病受刺激或处理不当引起；

　　2.表现为全身潮红，大量脱屑；

　　3.可有发热、畏寒等全身症状。

　　诊断依据

　　一、寻常型银屑病

　　1.基本皮损为红斑或红斑上覆有多层银白色鳞屑。有薄膜现象，点状出血现象，进行期可有同形反应；

　　2.好发于头皮及四肢伸侧，对称分布或泛发；

　　3.部分有甲损害；

　　4.皮损形状多种多样，头皮可见束状发；

　　5.自觉不同程度瘙痒；

　　6.病情慢性，易复发；

　　7.特征性组织病理特征。

　　二、脓捫鸵疾?

　　1.红斑上或正常皮肤上成批发生表浅性无菌性小脓泡，可形成脓湖，伴脱屑；

　　2.掌泡发病或全身泛发；3.有甲病变或关节及全身症状。

　　三、关节病型银屑病

　　1.非对称性外周多关节炎；

　　2.常与脓泡型并发，皮损呈急性广泛分布，或呈蛎壳状，关节症状与皮损平行；

　　3.Ｘ线见类风湿性关节炎改变，ＲＦ阴性。

　　四、红皮病型银屑病

　　1.多有急性进行期寻常型银屑病受刺激等处理不当；

　　2.全身潮红，大量脱屑；3.可有发热、畏寒等全身症状。

　　治疗原则

　　1.外用药物治疗；

　　2.内用药物治疗

　　(1)维生素类；

　　(2)维甲酸类；

　　(3)皮质类固醇激素；

　　(4)免疫抑制剂；

　　(5)免疫调节剂；

　　(6)抗生素治疗；

　　(7)其他。

　　3.物理疗法；

　　4.皮损内注射疗法；

　　5.中医治疗。

　　用药原则

　　1.外用药物急性期宜用湿和保护药，如硼酸软膏、皮质类固醇药膏等，稳定期及退行期可行硫磺、焦油类、维甲酸类、葱林、氮芥等配制的药膏；

　　2.维甲酸类用于重症及顽固患者；

　　3.内用皮质类固醇激素仅适于重症其他治疗无效者；

　　4.免疫抑制剂（ＭＴＸ、环孢素Ａ等）用于重症特殊类型；

　　5.乙亚胺及乙双吗琳因有较强毒副作用及停药后较高的复发率，在临床上特别慎用。

　　辅助检查

　　1.对于临床表现不典型、或重症需与其他疾病鉴别的患者应进行皮损活检及组织病理检查；2.关节病型银屑病需进行关节Ｘ线拍片检查及类风湿因数检查；3.三型重症患者发生全身症状及脏器损害时应进行生化全套检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：皮损消退９０％以上；

　　2.好转：皮损消退３０％以上；

　　3.未愈：皮损消退３０％以下。

（实习编辑：黄俊达）