高危Ⅱ期结肠癌

　　结肠癌的治疗主要是以外科手术为主的综合治疗，科学的分期在指导患者治疗和判断预后方面有重要的作用。结肠癌Ⅱ期高危因素包括：分化差(3/4级分化，比如低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌等)、脉管(血管/淋巴管)浸润、神经周围浸润、T4(穿透肠壁全层或浸润周围脏器/结构)、梗阻、穿孔、切缘阳性或不确定以及送检淋巴结<12枚，对具有上述任一个因素的结肠癌患者可以称为高危Ⅱ期结肠癌。

　　Ⅲ期结肠癌患者根治术后接受奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物辅助治疗已成为标准方案，可明显提高患者的无瘤生存和总生存。然而，对于Ⅱ期结肠癌患者术后是否进行辅助化疗以及化疗方案仍存在争议。Ⅱ期结肠癌患者术后仍有25%～30%出现复发。从5年生存率来说，预后较好患者在80%以上，较差者则不到60%，比Ⅲa期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益的很不一致，最常发生于肝脏、腹膜腔及其他多发远隔转移。理论上说，预后越差的肠癌，接受化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者则在10%左右。手术切除后有复发或残留肿瘤的高危因素的Ⅱ期结肠癌病人，可以在手术后接受辅助化疗，推荐给予含奥沙利铂的联合化疗。高危Ⅱ期结肠癌单纯手术后5年生存率高达80%，但是发现dMMR(错配修复蛋白缺失)的Ⅱ期结肠癌不但不能从5-FU的辅助化疗中获益，而且可能起反作用。对比观察Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者应用5一Fu加LV与Fu加左旋咪唑，联合静脉和腹膜腔内化疗，总计6疗程。Ⅱ期患者无明显变化;Ⅲ期患者无病生存率及总生存率均有增加，说明对于Ⅲ期结肠癌切除术后的患者，联合应用腹膜腔内加系统性静脉化疗的方法是很有前途的。由于T4病变的肿瘤侵出浆膜或侵犯周围脏器，增加了术后复发或转移的风险，T4肿瘤是2期肠癌独立的预后影响因素。医学研究表明部分Ⅱ期结肠癌患者，包括肿瘤浸润程度为T4、低分化腺癌、具有2个及以上高危因素、术前CEA5ng/mL可从术后奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗中获益。

　　奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合使用期间，可观察到的最常见的不良反应为：胃肠道(腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎)、血液系统(中性粒细胞减少，血小板减少)以及神经系统反应(急性，剂量累积性，外周感觉神经病变)。总体上，这些不良反应在奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸时更常见、更严重。奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。结肠癌患者的饮食护理原则上不需要特殊的忌口，进均衡饮食即可。在尝试新饮食时，一次食入量不宜过多，待无不良反应后，下次可略增多。平时应多食新鲜蔬菜及水果，少食油腻性食物，炎热时应多饮水。大便量少者，可多进粗纤维食品。化疗前后加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物。

（实习编辑：陈丽珊）