疼痛是癌症病人的一个常见症状,疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药,与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象,可以发生在任何期别。据统计:癌症新发病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题,它还是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标,但遗憾的是人们还未实现这个目标。
抗感染——准确应用可见效
有的人疼痛与已经形成的感染或潜在的感染有关这时应当及时应用抗感染药物治疗。
抗肿瘤治疗——直接去除痛因
对某些患者,按以下情况进行抗肿瘤治疗可直接止痛。
1、放疗对骨转移引起的疼痛、脊髓受压、脑转移、周围神经被肿瘤浸润等情况具有良好的效果。
2、化疗对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、小细胞肺癌、卵巢癌、骨髓瘤或白血病造成的压迫或浸润神经组织引起的疼痛能够迅速显效。
3、手术姑息性手术可以将大块肿瘤切除,达到止痛的目的。此外,手术固定病理性骨折,解除脊髓压迫和肠梗阻,引流大量腹水等对减轻患者的疼痛都有益处。
药物止痛——首选“三阶梯”
目前癌痛的治疗多采用综合的方法,以世界卫生组织推荐的“三阶梯方案”为首选,实施“三阶梯方案”的原则是:①口服给药;②按时给药;③按阶梯给药;④药物剂量个体化。国内外临床实践证明。严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗,90%以上的癌痛患者可以得到满意的疼痛缓解,使生活质量提高。
自控镇痛——让患者自主控制
患者自控镇痛技术(英文缩写为PCA)是近20年来发展的新型镇痛技术,它的最大特色是让患者尝试自己控制自身的疼痛。它将传统的一次性口服。肌注或静注用药方式改为患者通过自控泵自行小剂量、分次给药,较为客观地满足了不同患者对止痛药的需求,不仅使镇痛效果趋于完善,而且克服了传统用药不及时、起效慢、镇痛不全和副作用明显的缺点。使患者能主动地面对疼痛,使因恐惧疼痛而引起的机体一系列恶性循环受到抑制或解除,不仅改善患者情绪,同时使其抗病、抗痛能力增强,临床可达到避免产生有关并发症,促进机体康复的功能。
癌痛的有创治疗——“破坏”也是一种治疗
经过规范的药物治疗后,仍然有一部分晚期癌痛患者不能有效缓解疼痛,无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳,这时可以采用有创治疗。虽然这是一些破坏性治疗,但它可为饱受癌痛之苦的患者维持较好的生活质量,使他们能够平静地、相对舒适地。有尊严地度过生命的最后一程。
1、神经切断术
这是通过手术切断神经支配,以达到止痛的方法。对一些原因明确或定位准确的疼痛可试行相关神经切断。但是大约有50%的患者在手术后短期内重新出现疼痛,所以选择这种治疗要谨慎小心。
2、神经毁损术
神经毁损性治疗分为物理性毁损和化学性毁损。物理性毁损主要为射频治疗,化学性毁损主要应用酚甘油(苯酚)和无水乙醇。其原理是使与疼痛有关的神经组织变性,而获得较长时间持续镇痛的一种方法。主要用于顽固的慢性疼痛和癌痛患者,尤其是应用其他姑息方法、药物疗法效果不佳,或对阿片类药物产生明显耐药性不宜继续使用者。
射频治疗射频神经毁损是一种微创介入疗法。其优越性为:①定位准确;②程度可控制;③能进行试验性电刺激;④可在麻醉下实施;⑤损伤组织的恢复时间短;⑥比药物性毁损安全性高。
(实习编辑:廖玉妹)
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