食管癌术后并发症护理和心理护理

　　对食道癌患者的治疗若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑直接手术治疗。但如果患者出现主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者，以及较大的鳞癌估计切除可能性不大。食道癌患者的治疗主要以放射和手术综合治疗为主，可帮助增加手术切除率，对手术期间的适当护理也能提高患者远期的生存率。

　　一、食道癌术后并发症护理

　　食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。指导患者有效咳嗽的方法、深呼吸训练操、手术后痰液较多不易咳出的患者，可给予雾化吸入2次/d，静滴抗生素积极治疗呼吸道炎症，适当的变化体位，叩背等加强呼吸道功能。

　　术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。术后1～5天，患者刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差，其间只能采取鼻饲。鼻饲阶段可喂患者混合奶、菜汁、果汁、米汤等，注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根据患者的耐量增加，出现腹泻要积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。食道癌手术后饮食少食多餐，以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等)，尤其是一些术前食量大的患者切忌大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口痿，这是食管癌术后的严重并发症，食道癌手术后吻合口瘘的发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。

　　食道癌手术后患者可进食时，可给予一定的中药调理，帮助减少并发症产生以及加快恢复，以更好的完成术后的治疗。中药如人参皂苷rh2（G-Rh2）作为免疫调节因子，可促进白蛋白、γ-球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，因而能抑制肿瘤细胞的增殖，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统，帮助食道癌患者加速术后伤口的愈合，实验研究表示人参皂苷Rh2可以将人食管癌细胞Eca2109阻滞于G0/G1期，诱导肿瘤细胞分化，并且通过影响细胞周期调控因子cy2clinE，CDK2，p21WAF1基因的表达抑制食管癌细胞的增殖。另外，长期的临床证明服用G-Rh2可降低放化疗危害，防止并发症疼痛、腹水、浮肿，声音嘶哑的发生，对晚期癌症患者可较好的帮助提高生活质量，延长患者生命。

　　二、食道癌手术的心理护理

　　早期癌肿病人否认或回避自己的病情可给予默认，明确是癌者可说成是突变高度怀疑，避免给病人带来任何不良刺激。理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时病人若表现出一些积极反应，则预示着心理护理的成功。

　　家属对病人的支持和关心可减轻病人的后顾之忧，增强治疗信心；反之，则会加重病人的心理负担，不利于患者康复。可请手术已康复或基本康复的病人介绍自己认识的转变过程、手术之后的切身体会以及如何积极配合治疗的经验，从而增强病人对手术治疗的信心。

　　另外，患者手术后一定时间内不能经口进食，口腔易滋生细菌引起感染，所以应加强口腔护理，可经常用茶叶水漱口。家属密切观察患者的胃肠道恢复情况，注意有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，以便及时通报医生采取措施。

（实习编辑：郭盈君）