怎样减轻晚期肿瘤患者的疼痛？

　　关于镇痛药的使用目前国内外均主张应及时足量，对于晚期肿瘤患者为了消除其剧烈的疼痛，药物成瘾之虑则放在次要地位。给药最好按规定的时间，这比在病人疼痛时才给药的效果好，剂量也可减少。

　　世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等；二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等；三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者症状，与止痛药物联合使用可取得更好的止痛效果。

　　给予镇痛药的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。

　　镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁，对骨髓有抑制作用，特别是放疗和化疗的病人不宜长期使用。癌症晚期疼痛加重，可代因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果，疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低，而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用，所以要尽可能做到于病人未痛或开始疼痛时给药。另外中医中药在止痛方面也有独到之处，在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

　　肿瘤病人精神上的过度紧张和焦虑常会使疼痛加重，因此在给予镇痛药的同时还要特别注意非药物镇痛的护理。

　　护理人员可通过正确引导，告诉病人疼痛是一种常见的病理状态，烦燥和忧虑只会加重疼痛；并通过共同讨论病人感兴趣的问题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散病人的注意力，去除病人的烦燥和忧虑。在疼痛加剧时可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用叹气、打呵欠等方法；持续性疼痛可采用腹式呼吸，并嘱病人屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢地呼吸。表面刺激止痛也是常用的辅助方法，如冷湿敷法和温湿敷法等。

　　殷切的关心、体贴亦可缓解病人的疼痛。一旦疼痛发作，护理人员来到病人面前即给病人带来信心和宽慰。适当地在病床边多逗留片刻，摸一下病人的手，轻拂疼痛部位，梳理一下蓬乱的头发，用热水擦一下颜面，更换一下体位，都是对病人精神上的安慰，都可减轻疼痛。

　　此外环境对病人的情绪也有一定的影响。病人居室安静、光线柔软、室温适宜，常可减少镇痛剂用量和延长用药时间。通过对患者的观察，确定疼痛的性质，建立相应的护理措施，以合理的用药和恰当的语言及抚慰达到镇疼或缓解疼痛的目的。

　　缓解儿童癌痛首要是对疼痛评估！

　　由于儿童癌痛的复杂性和儿童自身的生理特性，比如患儿自己不能表述，也不能定位。所以缓解儿童肿瘤的疼痛最重要的是对疼痛的评估。这个评估是一个团队的评估，包括家长、医师团队、护理团队、其他密切接触人员。正确的评估才可以获得正确的治疗。其治疗涉及多个相关专业，需要多学科的专门技术人员参与、患儿家长的参与和积极配合。

　　与成年人不同，儿童由于其认知程度的差异往往不能叙述疼痛，只表现为哭闹或不安，也不能确切地述及疼痛性质、程度和部位，无法自行寻找控制疼痛的方法。所以需要医务人员和家长及时发现他们的痛苦，准确地对癌痛做出正确的评估，制定有效的除痛治疗方案。也必须在执行治疗计划的同时定期对癌痛给予再评估及时修正治疗计划。

　　可通过行为观察、身体检查、自述（年长儿童）、他述等方法进行疼痛评估并详尽记录在案。

　　治疗方法：非药物治疗，包括支持治疗（家庭中心的关怀、支持），精神疗法（改善患儿的心理、分散其注意力）、行为疗法（教会患儿放松、进行深呼吸等）和物理疗法（接触、抚摸、冷疗或热疗等）；药物疗法也应掌握四项原则，即按阶梯给药、按时给药、选择恰当的给药途径和儿童的个体化给药。

　　（实习编辑：廖玉妹）