樊代明院士：整合医学发展迫在眉睫 理论与实践两手推进

　　演讲开始的时候，樊代明院士给先谈到“整合”二字，樊代明院士表示，谈“整合”不能不谈到人类认识产生和发展的普遍规律。马克思主义认识论认为：世界的统一性和多样性，决定了人们对世界的认识既有分化，也有整合。我们认为，分化与整合是对立统一的，是科学发展的两种相反相成的趋势。它们贯穿于科学发展的全过程，体现在每一科学发展阶段之中。整，即整理的整，是方法，是手段，是过程;合，即适合的合，是要求，是标准，是结果。这样做是顺应历史潮流，顺乎科学规律，顺合社会民意，有其历史和哲学的根据。

　　以“分”为主的医学发展方式弊端在哪里?

　　近10～20年的发展，很多三级学科再次细分，我不知道能否称其为“四级学科”。比如骨科再分为脊柱、关节、四肢……等科;消化内科再分为胃肠、肝病、肛肠、胰病……等科。诚然，这种以分为主的发展方式确实带来了现代医学的进步，人们对人体的认识似乎更细致了，积累的知识更丰富了，诊疗的手段和方法更加有的放矢了，也不可否认的是疾病的诊疗水平和人类的平均寿命确有显著提高。但是，我们也不得不承认它给医学带来了不利、损害，甚至恶果。主要表现在以下九个方面。

　　1、患者成了器官

　　有的医生不知道器官局部的病变是全身疾病的局部表现，或受全身状态的影响，一味地抓住局部病变治疗，最后结果更惨，局部没治好，病人还死亡了。

　　2、疾病成了症状

　　有经验的医生抓住一个最重要的症状，即把反映疾病实质者一治，其他症状就迎刃而解，病人立马转危为安，痊愈出院;而经验不够的医生抓住这八个症状全治包治，药用了一大堆，把多数症状甚至把全部症状都治好了，都治没了，嗽不咳了，热不高了，腹不疼了，但最后病人肤色黄了，肝坏了，昏迷了，最后死亡了。

　　3、临床成了检验

　　一切从检验出发，一切以检验为据，一切按检验断病，一切按指标下药，从临床医生彻头彻尾变成了检验技师的附庸。殊不知人是变化的，许多“同病异影、异病同影、一病多影、多病无影”的情况时有发生。

　　4、医师成了药师

　　多数医生采用对症下药，这个“症”指的不是疾病，而是症状。哪个症状最先出现就治哪个，哪个症状最严重就先治哪个。一个药治一个症状，不行就改用一个或加用一个甚至改加数个轮番进行，群起攻之，并一次又一次请药师帮忙。有时越治越重，有时压住这个症状又出现另一个症状，此起彼伏;有时把全部症状都治好了，病人因药物不良反应死了。

　　5、心理与躯体分离

　　心理障碍与躯体疾病有时单独存在，但多数共同发生，且互为因果。整合医学需要医生同时具备两方面的知识，才能看好这些疑难杂症。

　　6、医疗护理配合不佳

　　医生和护士都应把本职工作做好，我们所需要的是医生要用护理的理念去完成医疗工作，护士则应用医疗的理念去完成护理工作。

　　7、西医中医相互抵触

　　西医和中医作为东西方不同的医学门派，都经历了上千年，甚至数千年的发展。既有不同性，也有共同性，都为人类的生存、繁衍和发展作出了贡献，都是人类文明的共同财富。

　　8、重治疗轻预防

　　预防医学本身就要求医学的整合，不仅要整合流行病、劳动与环境卫生等预防医学学科，而且要整合基础医学、临床医学甚至社会医学。

　　9、城乡医疗水平差距拉大

　　在中国，目前存在城乡医疗技术水平的极大差距。这确实是一个严重的社会现象。尽管它与前八个问题不在一个层面上，它是我国现有卫生体制特别是卫生资源配置不合理造成的，不是医学过细分化直接造成的结果，但最终要解决这个问题，也需要整合医学的帮助。

　　加强整合医学的理论研究

　　整合医学是传统医学观念的创新和革命，是医学发展历程中从专科化向整体化发展的新阶段。这种观念的变革不能简单地视为是一种回归或复旧，而是一种发展和进步。不仅要求我们把现在已知各生物因素加以整合，而且要将心理因素、社会因素和环境因素也加以整合;不仅需要我们将现存与生命相关各领域最先进的医学发现加以整合，而且要求我们将现存与医疗相关各专科最有效的临床经验加以整合；不仅要以呈线性表现的自然科学的单元思维考虑问题，而且要以呈非线性表现的哲学的多元思维来分析问题，通过这种单元思维向多元思维的提升，通过这四个整合的再整合，从而构建更全面、更系统、更科学、更符合自然规律、更适合人体健康维护和疾病诊断、治疗和预防的新的医学知识体系。

　　加快整合医学实践的推进

　　加快整合医学实践的推进，可以从以下几个方面努力：举办整合医学的学术会议；成立整合医学的学术组织；编撰整合医学专业杂志；编写出版整合医学丛书、教科书或专著；成立整合医学研究所；成立整合医学专门病房。先在有限的、易于操作的学科之间开展整合；开设整合医学教学课程；开展整合医学的继续教育工作等等。

　　综上所述，医学从合到分已有上千年的历史。分不是不好，只能到一定程度。医学需要整合，整合的结果就是整合医学，就是还器官为病人，还症状为疾病，从检验到临床，从药师到医师，身心并重、医护并重、中西医并重、防治并重。

（实习编辑伊玥）