最常用的三种手段治疗膀胱癌

　　膀胱癌的3种治疗方法

　　一、手术治疗

　　1、经尿道手术

　　（1）电灼法

　　在作膀胱镜检查的过程中，如发现单个的或数目不多而散在的非浸润性表浅乳头状瘤(Ta期)，肿瘤体积在1cm以下的，可以经尿道采用电灼器电灼治疗。

　　（2）经尿道电切术

　　适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉(T2b期)的表浅的膀胱肿瘤。

　　目前，在我院率先引进双极等离子电切刀，其具有“冷切割”、热穿透与热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗等特点，在临床上广泛应用。

　　2、膀胱部分切除术适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远。如有必要可能行输尿管膀胱吻合术。

　　3、全膀胱切除术对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围，肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润，肿瘤已经向周围淋巴结转移，复发性肿瘤等等，应采用根治全膀胱切除术。

　　对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。目前临床上根据肿瘤恶性程度、性质及身体条件应用最多的主要有以下三种方式：

　　A、回肠膀胱术

　　经典的可选择术式。截取一段回肠作为输出道，一端闭合后与输尿管末端吻合，另一端与腹壁造口。术后只需要从一个造口集尿，尿液相对容易收集且体内不需要带管。

　　手术并发症及术后远期并发症均要远低于新膀胱手术，为最经典、采用最广的尿流改道术式。主要缺点是需腹壁造口，终身佩戴集尿袋。

　　B、原位新膀胱

　　一般利用末端回肠做成一个代替膀胱的储尿囊，一端与输尿管末端吻合，另一端与尿道吻合。主要优点是不需要腹壁造口，仍从尿道排尿，对生活质量影响小。缺点是夜间尿失禁和排尿失败需要导尿。尿潴留、代谢性疾病、尿失禁、输尿管肠道吻合口狭窄等并发症的发生率较高，以及尿道肿瘤复发。

　　C、输尿管皮肤造口术

　　输尿管末端直接在腹壁皮肤造口，是一种简单、安全的手术方式。手术直接相关的并发症少。但生活质量差，腹壁集尿装置容易漏尿，需要定期换输尿管导管，泌尿系感染的发生率高。适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术者。

　　二、化学治疗

　　(一)化疗适应症

　　膀胱癌单纯切除术后，复发率较高，为增加其治疗的彻底性，均应进行化学治疗。另一方面对浸润癌有远处转移的晚期膀胱癌，采用联合化学治疗，可作为一种姑息性治疗，居膀胱癌治疗中的辅助地位。

　　(二)化疗的种类

　　1、腔内化疗(膀胱灌注化疗)在膀胱内灌注高浓度的抗癌药物，使抗癌药物在膀胱内直接作用于膀胱癌。全身毒性反应小，对患者的生理功能保留较好，可用于治疗表浅性膀胱癌或预防膀胱切除术后的复发。

　　2、全身化疗全身化疗可分单药化疗和联合化疗。

　　3、介入化疗经腹壁下动脉插管到腹主动脉分叉处，并保留导管作联合灌注化疗药物。可使部分肿瘤缩小、坏死或消失。

　　三、放射治疗

　　膀胱癌的放射治疗效果不理想，敏感性低，故目前仅用于晚期病人的姑息治疗，或手术、化疗病人的辅助治疗。

　　膀胱癌手术后易复发，为了防止复发，西医一般要多次放化疗，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移。建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗和西医营养支持治疗。

（实习编辑：梁炜豪）