专家赵启成详谈乳腺癌的治疗问题

　　乳腺癌治疗方法需根据患者具体情况选择综合治疗手段

　　治疗乳腺癌的方法都有哪些？适应症分别是什么？

　　目前世界上认可的主要治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等。在我国还有中药治疗。根据患者的具体情况，可能会综合使用这些治疗手段。决定治疗方式时，医生会考虑到不同的个体因素，这些因素主要是：肿瘤的病理类型与分级；肿瘤的大小与临床分期；是否绝经；肿瘤细胞上的受体情况；身体的一般状况等。

　　目前手术的类型及如何选择？

　　手术类型的选择主要是根据乳房上肿瘤的大小，是否侵犯到身体的其他部分，以及个人的意愿等。手术类型主要包括全乳切除，单纯的肿瘤切除或者部分乳房的切除。如果全部乳房被切除，可以在手术时或者手术后进行重建，形成一个新的乳房形状。还有保守手术治疗，就是切除肿瘤，尽可能多的保留健康组织。包括肿块切除和象限性切除。有些女士希望不惜一切代价保留乳房，有些女士希望进行乳房全部清除，因为她们希望肿瘤全部被清除干净或者不希望进行放疗。这两种选择对于早期肿瘤患者的复发风险目前没有发现差别。具体的个体复发风险和手术类型的选择比较复杂，具体到个人还是建议跟自己的医生讨论。

　　什么情况下患者需要做术前化疗?如何进行评估？

　　对于肿瘤较大的临床分期为IIA，B，IIIA（仅T3N1M0）患者，除了肿瘤大小其他条件均符合保乳术要求，患者有保乳手术意向，可以进行术前化疗。具体评估规则复杂，由医生进行。

　　化疗方案一般选择2～3个药物组合进行。

　　很多患者属于早期的乳腺癌，医生说做完手术不用化疗，这样复发的风险会不会比较大？

　　化疗的认识也是来源于临床试验。故用不用化疗的认识也是随时在更新。就目前的认识来说，对于小叶原位癌和导管原位癌不推荐化疗。对于肿瘤很小（<0.5cm），且无淋巴结转移的患者预后很好，如果受体阳性，只用内分泌治疗控制对侧第二乳腺癌的风险，也不推荐化疗。存在争论的是0.6-1cm之间的肿瘤，医生会考虑到预后不良因素的存在与否，决定是否化疗。你可以看到这里边因素比较复杂。我的建议是在没有证据能获益的情况下，就不要做化疗。如果医生建议做完手术不用化疗，说明没有证据证明：不做化疗，复发的风险比较大。在不需要做化疗的情况下，复发的风险还是存在的。如果有条件，可以检测外周血中是否存在循环肿瘤细胞，并做相应的处理。因为外周血中存在的循环肿瘤细胞可以存在很长时间，且处于休眠状态。化疗仅消灭增生的细胞，所以化疗是无法消灭它们的。这些瘤细胞在身体抵抗力下降的时候是可以重新生长的。

　　那么对于晚期患者，化疗是不是最无奈的选择？

　　从化疗引起的毒副反应来看，选择化疗确实有些无奈。化疗可以引起白细胞，红细胞和血小板下降，意味着你抵抗力下降，更容易被细菌病毒感染，更容易感觉到到疲劳，还可能出现出血的问题。疲倦乏力是最常见的副反应，治疗结束后还可能持续数月。其他的如恶心、呕吐、掉头发、消瘦。嘴眼干燥、腹泻、便秘、月经周期改变等都可能出现。随着化疗的长期进行，抵抗力的下降，肿瘤细胞还有反扑的可能。但是化疗目前的治疗地位还是不能动摇。

　　一般情况下患者的化疗周期是多长时间？

　　化疗方案一般选择2～3个药物组合进行，有口服的，但大部分都是静脉点滴。大部分静脉化疗会进行1～5天，然后间隔3～4周重复。这个就是一个周期。化疗可以进行多达8周期。也就是说你有可能要接受8个月的化疗。

　　化疗过程中如果有任何不适需要及时与医生沟通。

　　在治疗的过程中患者应该注意些什么？

　　化疗可能在门诊进行，也可能在住院部进行。住院比较安全，可以随时观察发生的毒副反应。如果是在门诊进行，你需要弄清楚复查血常规的时间，有毒副反应到哪里找医生反映问题。在治疗期间，除了化疗的药物，你可能还在使用其他药物，这些药物有可能与化疗药物冲突，有必要将所有的药物告诉医生。

　　如果选择进行靶向治疗，还需要同时进行化疗么？

　　目前乳腺癌的靶向治疗一般与化疗合并使用，能够增强化疗的疗效。对于her-2阳性的复发和转移患者，也可以使用两个靶向药物单独组成治疗方案，不含化疗药物，比如赫赛汀+拉帕替尼方案。谈到毒性比较低，其实内分泌治疗的毒性更低。

　　乳腺癌患者手术之后为什么会发生上肢水肿？如何避免这种情况的发生？

　　手术后发生的上肢水肿叫做淋巴水肿。体内淋巴管道是回流的管道，手术时清除淋巴结或者其他的治疗，这些管道遭到破坏，液体回流受阻，不能像正常情况下那样发生回流，就会滞留发生水肿。大约每五个患者中就会有一人发生。手术后一些因素可能会增加淋巴水肿的发生几率，包括尖锐物品划伤后感染，蚊虫叮咬，严重的太阳晒伤，胳膊束缚太紧，比如装饰品或者衣服。为了减少发生的几率，这些事情需要终生避免。可以采取一些治疗措施，包括弹力袖，绷带，锻炼和一些特殊的手法按摩。治疗要进行数周才可能见效。水肿的时候需要及时去看医生。

　　乳腺癌术后要适当进行锻炼，积极调整心态。

　　在日常生活当中，做完乳腺癌手术的患者有哪些活动是绝对不能进行的？赵启成教授：在伤口愈合期，不能搬运重物，不能驾驶汽车。在医生评估可以之前，不能使用患侧胳膊做家务，比如操作吸尘器，擦桌子，拖地等。

　　对于乳腺癌患者术后的康复，哪几方面尤为重要？

　　首先是锻炼，应该按照医生的嘱托进行锻炼，直到你的胳膊和肩关节恢复到正常活动范围。其次是对常见的问题有心理准备，知道什么情况下应该去找医生。通常术后伤口会出现一些感染和渗出的问题，需要定期到医院处理。上臂会出现麻木和刺痛的感觉，一般在几周到几个月内消失。肢体的水肿开始会出现，如果持续存在，需要治疗。还有就是心理上的调整：手术后的第一个月，许多人会感觉到伤心，难过，恐惧，休克，生气。自信心受到影响。对于丢失乳房的难以接受。这些都需要时间去慢慢调整。可以找你的朋友，家人谈谈你的感受，找有同样经历的人交谈，跟你信赖的医生聊聊，或者加入一些康复组织。这些都有利于你很快从悲伤情绪中恢复。最后还想补充一下性生活的问题。术后情绪可能对性生活的感受在一段时间内是不同以往的。女士可能担心伴侣拒绝自己，或者自己不愿意让对方看到或者触碰自己的身体。这种情况需要时间建立自信心。当然也有的会立即感受到在性生活中可以忘却恐惧感和被抛弃感。没有对和错。家人都应该配合，有利于其术后心理的康复。

　　除了化疗药物，目前乳腺癌有无最新的治疗方法？

　　目前乳腺癌的治疗还达不到满意的效果，所以很多的治疗手段也在实验室中进行发展和测试。只有经过临床试验证实，我们才能知道这些新的治疗是否安全有效。目前研究进展最快的是生物治疗。比如靶向药物Afinitor在晚期乳腺癌中的应用，还有我们正在进行的光动力学治疗预防乳腺癌术后复发等。