肿瘤介入治疗面临哪些难题

　　介入诊疗的兴起给动脉用药提供了一个切实可行的条件和机会，肿瘤病患通过介入治疗可以很大程度控制病情发展，甚至使瘤体缩小，获得二次治疗机会。巨大的临床需求推动了肿瘤介入治疗的快速发展，各种介入疗法的新技术、新手段层出不穷。但技术本身的快速发展并不足以使介入治疗这个肿瘤的第四大手段发展成熟，就目前而言，肿瘤的介入治疗仍面临至少三个挑战。

　　介入需要循证证据

　　介入技术是近些年逐渐发展普及的技术，无论是临床病例的积累还是患者的远期追踪随访都还远远不足。而评价不同介入治疗技术的适用患者人群、适应症、禁忌症等，如果没有循证医学证据都是难以令人信服的。目前，介入治疗正在越来越普遍地用于肿瘤患者，此时如能未雨绸缪，合理设计临床研究，留下可用的循证医学证据，将会为今后制定各种介入治疗共识或规范提供重要依据。

　　介入需要精细治疗

　　介入治疗的微创特性就要求医生掌握各种介入技术，规范操作，精细治疗。现在各种新技术新器械为介入医生进行精细操作提供了越来越多的支持，需要我们执行操作的医生遵循精益求精的原则，才能将这些先进设备、器械和人的主观能动性结合起来，从根本上实现真正意义的精细治疗。如通过介入栓塞治疗肝癌时，可以栓塞较大的干流血管（其中包含肿瘤的供血动脉），也可以通过仔细排查寻找出支配肿瘤区域的供血动脉血管进行栓塞。无疑后者的治疗可以为患者留下更多的健康肝脏，提高患者的术后生活质量。因此，我个人认为，即便是在微创的介入治疗领域，同样需要精耕细作，即精细介入。

　　介入需要整合各种介入技术

　　肿瘤需要遵循个体化综合治疗的原则，这样才能获得最好的治疗效果，如今这一理念已经逐步深入人心。在介入治疗领域之内也不例外，也需要临床医生尤其是介入医生能够了解各种介入治疗手段和技术的优缺点，学会整合各种介入技术，帮助患者进行合理选择和制订合适的治疗方案，从而避免一种介入技术“通吃”的现象。如果只是掌握一种技术，或者科室只有一种介入治疗设备，常导致就诊的患者陷入别无选择的境地。因此，介入治疗医生在深入钻研擅长技术的同时，如果能够了解多种肿瘤治疗手段的特性，才有可能帮助患者科学合理地进行肿瘤综合治疗。

　　肿瘤介入治疗的主要适应症及治疗方法：

　　一、肿瘤化疗

　　各种实体肿瘤的术前、术后、常规及姑息性化疗，如脑、肺、食道、肝、胰腺、胃、结肠、直肠、膀胱、盆腔等部位肿瘤，将导管插至肿瘤供血动脉，如肝肿瘤插至肝固有或肝左、肝右动脉，胃底贲门部肿瘤插至胃左动脉，胃窦部插至胃十二指肠动脉，膀胱肿瘤插至同侧髂内动脉等。

　　二、支架技术

　　1、食管支架：晚期食管肿瘤患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。

　　2、胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是目前解决阻黄的首选方法。

　　三、栓塞治疗

　　1、肿瘤的栓塞：肝肿瘤、肺肿瘤、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。

　　2、出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺肿瘤、膀胱肿瘤、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。

　　肿瘤的介入治疗治疗优势：

　　1、动脉药物灌注疗法，通过动脉向肿瘤组织直接给药，接受药物剂量大、治疗效果好。

　　2、对机体整体伤害小，毒副作用低，并发症少、全身状况恢复快。

　　3、血管栓塞治疗可抑制肿瘤发展，使其缩小，为患者争取二次手术机会，物理疗法，无毒副作用。

　　4、急诊介入治疗为晚期肿瘤的大出血有良好控制作用。

　　5、食管和胆道支架介入技术可明显改善肿瘤压迫症状，提高患者生活质量。