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肝癌介入治疗 肝癌联合探索获益更佳

2020-01-20 来源:肿瘤资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:今年ESMO上公布的III期,随机对照研究——CheckMate459研究,纳武单抗单药头对头对比索拉非尼晚期HCC一线治疗结果为阴性,该研究中索拉非尼组中位OS达到14.7个月,这是令人振奋的数据,至今未被其他单药治疗方案超越。

1.TACE已成为肝细胞癌(HCC)非手术治疗的首选方法,也是应用最广泛的方法。

近期,《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》发布,其与2017版的规范相比,全身系统治疗的药物方面有了更多的选择,增加了包括二线的瑞戈非尼与一线的仑伐替尼,其中索拉非尼-瑞戈非尼序贯治疗推荐用于IIb期-IIIb期,并更加强调多学科综合治疗;TACE仍然是中晚期肝癌重要的治疗手段,覆盖Ib期至IIIb期,尤其是在IIb期和IIIa期均是作为首选推荐。

2.TACE联合索拉非尼机制互补,国内外研究均证实是延长中晚期肝癌生存期的有效方案。

TACE可引起VEGF升高,促进新生血管形成,加重缺氧,导致肿瘤转移复发;而索拉非尼可抑制新生血管生成,同时可抑制肿瘤细胞增殖,机制上两者完美配合。2018ASCO-GI上公布的TACTICS研究是一项随机、前瞻性、多中心、II期研究取得了很好的结果,TACE联合索拉非尼vs单独TACE的中位PFS(mPFS)分别为25.2个月vs13.5个月。2019年12月4日GUT杂志在线发表了TACTICS研究的更新数据,TACE+索拉非尼组与单纯TACE组的第1年OS分别为96.2%和82.7%,第2年OS分别为77.2%和64.6%。

今年刚刚发表于Radiology的一项多中心回顾性研究结果显示,TACE联合索拉非尼显著延缓疾病进展,延长OS。基于几项我国各中心开展的前瞻性或回顾性研究,各个中心的数据均证明了TACE联合索拉非尼对于中晚期肝癌的患者是有获益的;此外,TACE联合索拉非尼可以较单独的TACE组明显延长患者出现门脉癌栓的时间,与既往研究结果不谋而合。这几项研究中的用药时机值得关注:第一,大部分研究的联合时机是首次TACE治疗即联合索拉非尼,可能是联合治疗获益的重要原因之一;第二,索拉非尼用药时间较长也是取得阳性结果的原因。

3.TACE与其他治疗方式联合

TACE除联合靶向治疗,还可与其他的方式联合:如①TACE联合消融(RFA、MWA等)治疗,②TACE联合放射治疗,③TACE联合II期外科手术切除等。近期,广东省人民医院介入科团队在Radiology报道了关于“降期后肝细胞癌的消融治疗”的最新研究成果。该研究中,TACE阻断血流,RFA物理消融,两个互相帮助,较单独的方法有更好的生存获益。

4.一线索拉非尼组中位OS达14.7个月,至今未被其他单药治疗方案超越

今年ESMO上公布的III期,随机对照研究——CheckMate459研究,纳武单抗单药头对头对比索拉非尼晚期HCC一线治疗结果为阴性,该研究中索拉非尼组中位OS达到14.7个月,这是令人振奋的数据,至今未被其他单药治疗方案超越。且在一线使用索拉非尼的患者中60%~70%有机会接受二线治疗,而在总生存方面,接受二线治疗>不接受二线治疗>不能接受二线治疗。

5.2019年11月28号国家医保局公布新版医保目录,索拉非尼(多吉美?)成功续约。

索拉非尼作为肝癌领域第一个分子靶向药物,在十几年的历程中帮助了诸多患者,其价格进一步的降低至5700元/盒的价格,为多吉美全球定价最低,惠及更多中国患者。RESORCE研究证实,索拉非尼序贯瑞戈非尼中位OS达到26个月,这一结果今年获得全球(韩国、日本、西班牙等)多项真实世界研究结果验证。26个月的OS加之两个药物均进入医保,进一步为肝癌患者带来索拉非尼序贯瑞戈非尼医保全程护航的福音。

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