因为鼻咽癌对放射线敏感性高。因此,目前放疗仍然为鼻咽癌的主要治疗手段。
放疗手段选择
鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证外,都可以行放疗,但应根据患者的具体情况,进行根治性放疗,或以解除晚期恶性肿瘤患者痛苦、改善症状及延长生命为目的的姑息性放疗。初次接受治疗(初治)的无转移患者一般宜选用根治性放疗或放疗+化疗。初治已有远处器官转移的患者首先应行化疗控制转移病灶,若转移病灶控制理想也可考虑局部放疗。鼻咽癌放疗后局部复发患者可行二程放疗,但二程放疗时间上一般倩况下需要距离初次放疗1年以上。远处转移患者出现骨痛等局部症状且化疗效果不佳时,可考虑以缓解症状为主的局部转移病灶姑息性放疗。
放疗的禁忌证
出现以下情况的患者不适宜放疗:一般倩况极差,有严重的难以缓解的合并症;多发性远处转移致晚期肿瘤恶病质(由于肿瘤消耗,人体显著消痩、贫血、精神哀颜等全身机能哀竭的现象);同一部位多次放疗后肿瘤未控制、复发或再转移;需要再放疗的部位已发生明显的严重后遗症。
鼻咽癌放疗的程序如何?
整个放疗过程可划分为临床检查及诊断、确定治疗方案、模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行(即治疗)和随访共7个阶段。
在治疗过程中的不同阶段有不同的工作任务,由放疗医生、物理师和技师以及其他医务人员共同承担。在放疗过程的7个阶段中,重要且最能反映放疗特点的4个阶段是模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行(即治疗)。在这4个阶段中,每种放疗技术可能有不同的工作内容,采用不同的放疗设备。下面是7个阶段的简单介绍。
第一阶段:临床检査及诊断
患者须接受电子鼻咽镜下的鼻炎部肿物活检,进行病理确诊,并进行鼻咽+颈部MRI或CT检查了解鼻咽病变侵犯范围,以及骨扫描、胸部X片、腹部B超,以明确骨、肺、肝三个最常见的转移部位有无肿瘤转移。通过以上检查,明确疾病的分期。
第二阶段:确定治疗方案
医生根据患者不同的分期,确定放疗、化疗、手术、靶向治疗、生物免疫治疗等不同的治疗方案。其中,放疗是鼻咽癌最主要的根治性治疗手段,而化疗是鼻咽癌最主要的辅助性治疗手段。
第三阶段:模拟定位
包括体位固定以及CT扫描。治疗体位一般采用仰卧位、选择适当的头枕,用头颈肩面罩固定,体位固定过程约10余分钟。体位固定后行CT增强扫描,扫描范围一般从头顶至锁骨下2-3cm范围。CT扫描后患者的扫描图片将会传到勾画靶区的医生工作站系统。
第四阶段:计划设计
这个过程较为复杂。首先,放疗医生会结合每例患者的MRI影像资料勾画靶区以及危及器官,确定放疗范围以及剂量(图9)。然后,物理师进行照射范围的设计、计算和优化过程。最后,医生评估计划,选定最优方案并确认治疗计划。
第五阶段:治疗验证
患者需要到模拟定位室进行模拟复位,到治疗机房进行治疗验证,这些过程都是为了验证计划设计位置与实际放疗位置的一致性,保证放射范围准确无误。
第六阶段:计划执行(即治疗)
这是整个放疗过程最主要的阶段,由放疗技师在治疗机房对患者实施。鼻咽癌最常用的剂量分割方法是每周的周一至周五连续照射5天,1次/天,每次的照射剂量为1.8-2.5Gy(放疗剂量单位),原发灶区根治量的总剂量一般给予68-72Gy。因此,患者每次放疗时间约为10分钟左右,总共放疗30-35次左右,总的放疗时间约为6至7周左右。
第七阶段:随访
患者按要求定期返院复查,或者医院对患者进行电话、信件随访,以了解治疗效果、放疗毒性反应、患者预后情况等。
清热解毒,软坚散结,益气养阴。用于胸膈风热,痰火郁结,热毒上攻,耗气伤津之证。其症状常见口干,咽痛,咽喉干燥灼热,声嘶头痛,鼻塞,流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化疗辅助治疗。
健客价: ¥15清热解毒,软坚散结,益气养阴。用于胸膈风热,痰火郁结,热毒上攻,耗气伤津之证。其症状常见口干,咽痛,咽喉干燥灼热,声嘶头痛,鼻塞,流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽炎、口腔炎,鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化
健客价: ¥19.5用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥9用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥177用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥97希刻劳适用于治疗下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌(A组β溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎双球菌、流感嗜血杆菌。化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃体炎):由化脓性链球菌(A组溶血性链球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风
健客价: ¥22活血祛瘀,解毒消肿,益气养血。用于血瘀证之鼻咽癌,肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥230适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮肤软组织感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5. 也用于军团菌感染。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥54.5适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥178适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染,或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价: ¥6.51.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌;但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。
健客价: ¥27适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥149适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥115适用于鼻炎和慢性鼻窦炎的治疗,鼻腔、鼻窦分泌物结痂或鼻腔创面清洗、萎缩性鼻炎药物清洗、鼻咽癌术后化疗冲洗、职业性吸入粉尘的鼻腔保健冲洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而导致感染。
健客价: ¥69用于鼻腔、鼻窦分泌物结痂清洗、萎缩性鼻炎药物清洗及鼻咽癌术后和化疗冲洗、清洗鼻部粘膜、避免因粘膜液在鼻腔的阻塞而导致的感染、保护鼻腔粘膜、职业性吸入粉尘的鼻腔冲洗。
健客价: ¥78适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮肤软组织感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。
健客价: ¥5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染,扁桃体炎、咽炎鼻窦炎 ,下呼吸道感染,急性支气管炎、慢性支气管炎性发作和肺炎 ,皮肤软组织感染,脓疱病、丹毒、毛囊炎疖和伤口感染。
健客价: ¥7.5适用于敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎等。
健客价: ¥4.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染,或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价: ¥6.5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥6本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛等等。
健客价: ¥7.5本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥15克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎;2.下呼吸道感染:包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎;3.皮肤感染,脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
健客价: ¥21.8用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染等。
健客价: ¥11