肺癌赢不了的赌局？方案对了希望在前方

肺癌治疗的手段那么多，是只需要手术切除就好了，还是需要手术加放化疗同时使用？医生为什么制定了这种方案，有什么优缺？能否让我活得更久更好？

在小城市看病，总会犹豫、担心，想看看有没有更好的解决方案。是不是只有到一线大城市的三甲大医院或者去美国治疗，才会得到最好的肺癌治疗方案？

化疗副作用那么大，为什么还要用？是不是像靶向治疗、免疫治疗这种比较新、比较贵的治疗才是最好的治疗方式？想有一个肺癌方面的专家一次性告诉我！

肺癌治疗过程中，整个人吃不好，睡不好，消瘦了很多！应该吃什么，怎么吃，什么能吃，什么不能吃？临床医生交待得不那么详细！

得了肺癌能活多久？

根据分类、分期来初步判定

就目前来看，肺癌中较难治的是鳞癌，因为治疗鳞癌的药物并不太多。

而最常见的是腺癌，腺癌相应的靶向药物较多，生存时间会长一点，效果会好一点，是相对比较容易治疗的。

小细胞肺癌是相对凶险的肺癌，因为它的倍增时间比较快，容易发生转移，死亡时间也是比较快的。

对肺癌的分期来说，晚期肺癌的存活时间是比较短的，应用传统的化疗大概有10个月到12个月的样子。应用靶向治疗大概可以到20到30个月，甚至个别可以到40个月或50个月。而针对免疫治疗来说，平均大概是可以活到20个月左右，大约有15%的人甚至可以超过五年。

早期肺癌首选手术

术后还需要其他治疗吗？

早期肺癌首选手术治疗，肺癌的手术又分为开胸手术和胸腔镜手术。开胸手术就是我们传统的手术方式，创伤比较大。

而胸腔镜手术，就是微创。胸腔镜手术，由于它视野小，如果手术操作者使用器械不能将病灶切除干净，也会转为开胸的方式。

选择哪种手术方式，取决于能不能手术切除干净。ⅠA期肺癌术后大多无需化疗，Ⅱ期术后都需化疗。

什么样的基因检测策略更合适？

基因检测是检测肿瘤细胞中最重要的一种突变的基因，这种突变的基因是导致肿瘤细胞增殖、转移、侵袭、抗凋亡、抗死亡的一个最主要的途径，通过相应的靶向药物，将这种最主要的细胞增殖激活的一个途径堵死，达到治疗肿瘤的目的。

对于我们国内的肺癌患者来说，需要检测的基因有3个：EGFR、ALK和ROS1。

这3种基因，目前有两种检测策略：一是先检测EGFR，没有突变再检测ALK和ROS1；二是同时检测这3种基因，甚至其他肺癌相关基因。如果经济条件允许的话，推荐一次性完成3个靶点的检测。

相比化疗，靶向治疗更具优势

靶向治疗是针对那些有靶点或者说有突变的基因，给予相应的靶向药物治疗。

无论是手术或者说晚期的病人，都要进行穿刺取得病理，进行一个基因检测。基因检测之后有合适的靶点，并且相应的靶点又有相应的靶向药物，进行治疗。

相较于化疗来说，有效率比化疗高不止一倍，甚至有的时候将近两倍。靶向治疗副作用小，同时生存时间长。但如果没有任何靶点，或者虽然有靶点，但是目前没有相应的靶向药物，那么应该进行传统的化疗。

应用免疫治疗

大约15%的人可长期存活

我们现在所说的免疫治疗，实际上称之为免疫检查点抑制剂。肿瘤是利用免疫检查点，让本来应该杀伤它的免疫细胞处于一个负向的抑制，误认为肿瘤细胞是自己人，不对它进行杀伤。

它们之间结合的部位是PD-1和PD-L1，T细胞的部分是PD-1，而肿瘤细胞的部分是PD-L1，它们之间手牵手，让肿瘤细胞对T细胞进行负向的抑制，T细胞就不再激活了。

免疫检查点制剂就是，要么对抗PD-1，要么对抗PD-L1，把它们手拉手的这个地方取消，然后T细胞就能继续发现肿瘤细胞，对它进行一个杀伤。

免疫治疗有15%的人可以达到长期存活，但对于驱动基因阳性的人来说，应用免疫检查点抑制剂的效果是非常差的，而且很可能不但没有作用，还增加了副作用。

如此看来，上天可能是公平的，你能应用靶向治疗，可能就没有办法应用免疫检查点抑制剂。

肺癌治疗手段名目繁多，不同药物和不同治疗方案费用差异很大，而且与生存期和生活质量都紧密相关，该如何选择适合自己的治疗方案？听听协和肿瘤科专家的“肺腑之言”。