基层肺癌诊疗规范化注意什么 不同角度

免疫和靶向，极大地提高了生存率

非小细胞肺癌的靶向治疗和免疫治疗都颇具前景。在没有精准的靶向治疗之前，晚期肺癌的生存率只有1年左右，在此之后，如EGFR驱动基因突变的患者，总生存期已经超过了3年，甚至4年，极大提高了晚期患者的生存时间。总的来说，靶向治疗已经取得了不错的进展，已明确了包括EGFR、ALK和ROS在内的靶点。未来，我们期待发现更多驱动基因，把靶向治疗覆盖范围进一步扩大。另一个研究方向是解决靶向治疗耐药问题，如何延缓耐药或者是克服耐药？这些都值得深究。

近几年，免疫治疗引入瞩目。免疫治疗和靶向治疗很有意思，绝大多数可以从靶向治疗获益的患者，免疫治疗疗效往往不佳，而能接受免疫治疗的患者一般都无法接受靶向治疗。既往的晚期非小细胞肺癌患者，5年生存率不到5%，但是最新数据显示二线或者二线以后使用免疫治疗的患者，5年生存率达到了15%-16%。可见，对于不适合靶向治疗的患者，免疫治疗可以极大延长生存时间。

提升规范化诊疗，政策和知识不可少

方教授认为，基层肺癌诊疗规范化的改善空间很大。以靶向治疗为例，一方面，在国家政策层面上，要尽量做到药物可及，这是规范治疗的前提。如果基层医院连药物都买不到，谈何接受靶向治疗？此外，值得注意的是，患者服用靶向药物，理论上无需住院，但遗憾的是，现在很多地方医保门诊不能报销费用，门诊开的靶向药物就不能报销，办住院的话，则会消耗过多的住院资源。因此，提升规范化诊疗，有很多需要国家政策层面解决的问题。

另一方面是在知识层面上，基层医生要跟得上。医学在不断进步，治疗理念和技术不断更新，对基层临床医生的要求提高了，因此更要加强上下级医疗机构的互动互通，助力规范化诊疗的全面提升。

靶向治疗强调规范化全程管理，让患者获益最大化

肺腺癌属于非小细胞肺癌的一大类型，在亚裔人群国家包括中国，EGFR驱动基因突变的表达率达到了50%。IPASS临床研究已经显示EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的经典药物吉非替尼一线治疗EGFR+患者，获得了很好的无进展生存期和总生存期结果，并且患者不良反应相较化疗明显减少，患者的生存质量得到了很大改善。

在全程管理过程中，主要要求医生从诊断、治疗出发并施行全程监控管理，包括评估疗效、不良反应、耐药后及时地把控药物的调整。由于一代TKI治疗8~12个月之后，50%的患者可能会产生T790基因的突变，那么患者如何继续获益？对T790阳性的患者，第三代TKI奥希替尼可以作为下一步的标准治疗药物。

“基层之路，规范先行”肺癌规范化诊疗基层巡讲一直在强调“规范”二字，因为在大城市和小城市之间，包括先进的城市和相对落后的城市，医疗资源、医疗诊治水平确实存在差距。通过这个巡讲，给基层医生带来了很多的规范化诊断和治疗的理念和知识，包括从传统的手术、放疗、化疗的治疗模式到靶向治疗、免疫治疗的热点话题，医生学到了更多知识，最终受益的还是广大的患者群体。

基层“三早”是关键

谈到基层医院肺癌诊疗要关注的问题，罗教授认为，最重要的就是要早发现、早诊断、早治疗。肺癌的发病率很高，在所有疾病里面的死亡排位较靠前。老百姓不良的生活习惯比如吸烟、烟草暴露、环境污染、饮食不当等，都会造成肺癌的发生。然而，基层医院在诊疗方面存在很多不足，尚未达到精准的诊疗水平，有待进一步提高。因此，在诊疗方面，基层机构要向全国甚至全世界靠拢，遵循标准的诊疗方案和指南。

“基层之路，规范先行”肺癌规范化诊疗基层巡讲最后一站来到百色，对于当地的医生和患者来说具有重大意义。百色是一个革命老区，也是一个比较贫困落后的地区，人口较多，大多数当地居民有吸烟的不良习惯，所以当地肺癌发病率也较高。

百色地处桂、滇、黔三省交界区，来来往往的人比较多，医疗机构服务的患者也比较多，包括云南、贵州、广西人口覆盖达到一千多万。因此，来罗教授所在医院住院的肺癌患者人数众多，肺癌规范化诊疗基层巡讲来到这里，有助于推动当地诊疗水平提升，对医患双方均有重要意义。