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子宫腺肌病治疗方式对比 怎样选择

2019-05-17 来源:子宫肌瘤问诊  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于子宫腺肌病合并不孕的病人,首先是考虑先打三个月,4-6针GnRH-a,然后再去做试管婴儿。或者先给病人取卵,取完卵,再给病人打针做试管儿,这样也比较好。

今天跟大家讲的是子宫腺肌病。老生常谈,还要谈。腺肌病大家都知道怎么回事,就是子宫内膜的腺体或间质异位到肌层里面。腺肌病主要症状是痛经,月经量多和不孕。

异位病灶的内扩原因,异位病灶可以分泌很多因子,比如缩宫素,造成子宫痉挛性收缩。

当然没有腺肌病,很多人也会痛经,比如高中生也会痛经,但腺肌病痛经会更厉害一些。

腺肌病的治疗在临床上主要是对病灶的处理,很多药物还有手术都是针对病灶的处理。

治疗策略

腺肌病是缓解痛苦、减少出血、促进生育。

治疗方法

包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要针对年轻的;或者要绝经的,不想做手术的;还有一些做完手术后要复发的。什么时候用药,大概有三种情况:

子宫腺肌病应该怎么治疗?

常用药物就是GnRH-a,曼月乐

曼月乐主要是对小子宫效果比较好。如怀孕7、8周以下的子宫,就是宫腔不太大的,带曼月乐效果比较好。对大子宫来说,曼月乐环容易掉,容易脱落。

腺肌病的药物治疗还可以尝试复方口服避孕药(COC),可使子宫内膜及异位内膜萎缩,致使月经量减少,痛经减轻。

再一个就是甾体类药物,皮下埋埴剂——Norplant。皮下埋埴剂有三年的,五年的,基本上以孕激素为主,这一类药,对腺肌病也是有效果的。

总的来说,腺肌病的药物跟雌孕激素有关,只要有这些东西,都会有效。

术前预处理

也可以放曼月乐,对于大子宫,为了防止曼月乐脱落,可以先打点针,把子宫缩小点,再上曼月乐。

也有人说,腺肌病子宫大,宫腔大,有可能环的位置和正常的不太一样,不是很好放。所以有专家建议,放曼月乐都在宫腔镜下放,或者放完以后用宫腔镜看看位置正常不正常。

子宫切除前

如果是子宫大并且有粘连,需要先进行药物处理,再进行切除。否则的话,不要轻易来做手术。

试管婴儿前

对于子宫腺肌病合并不孕的病人,首先是考虑先打三个月,4-6针GnRH-a,然后再去做试管婴儿。或者先给病人取卵,取完卵,再给病人打针做试管儿,这样也比较好。

把内膜异位症,腺肌病当成一个慢性病长期管理。不要以为做一次手术就好了;做完手术打半年针,病就好了,其实很多在复发。

子宫腺肌病应该怎么治疗?

根治性手术

子宫切除术:适用于年龄较大,无生育需求的患者。EBM证实的唯一的有效方法。近年来手术方式包括:阴式子宫切除术、腹腔镜辅助子宫切除术、腹腔镜子宫切除术。

保守性手术

很多人不愿切子宫,我们就想了很多办法。比如说,生过孩子不想切子宫。我们可以做子宫内膜切除术。

a、子宫内膜切除术:适用于月经过多、轻度子宫腺肌病(轻度浸润<2.5mm)。

b、子宫动脉栓塞:介入治疗,对粘连严重的,手术容易出现并发症的病人,可以先做一些介入治疗。双子宫动脉或双髂内动脉前干超选择插管,造影证实后,用携带有抗生素的新鲜明胶海绵颗粒(直径1-3mm)进行栓塞。

c、子宫腺肌症挖除术:近年观点,术前可使用GnRH-a3个月,以缩小病灶利于手术,然后可行腹腔镜手术。

d、U形子宫切除成形术:将子宫正中切开至峡部,U形挖除子宫肌层内病灶,再进行子宫成形术。但有一些质疑:切开后再(通过手术)成形的子宫,怀孕的问题(如同冷宫,怀孕困难);手术复杂,并发症多;主要优点是迎合了患者在心理层面的“保留子宫”的愿望。

e、射频消融治疗

f、聚焦超声手术(HIFU)治疗:这几年国内做得比较多的海扶刀?(超声消融)的治疗。对于有生育要求的患者治疗后一旦怀上孕,降低了流产率,确实有比较好的结局。妇科医生靠手术解决腺肌病有困难,将来聚焦超声手术治疗是一个不错的治疗。

总结一下,腺肌病治疗起来还是很棘手的。我们做手术要考虑长效化,不能做一个手术管半年,治疗上要微创化,多样化,长效化,个体化。

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