随着医学技术的发展,子宫肌瘤的手术,经历了大创、微创,来到了无创治疗时代。医学的治疗手段对人体的伤害会越来越小,逐渐体现了人性化、以及经济社会的医学选择的趋势。
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,估计育龄期妇女的患病率可达 25%,根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。
从左至右依次为:
1.大创的开腹手术(包括开腹子宫切除、开腹子宫肌瘤剥除术);
2.微创治疗,以腹腔镜为例(包括腹腔镜下子宫切除、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术);
3.无创治疗,以超声消融治疗为例(超声消融治疗子宫肌瘤)
目前手术治疗传统的以经腹、经阴道子宫切除或者肌瘤切除为主,微创手术切除子宫或者肌瘤以腹腔镜、宫腔镜为代表。一起来看看四种治疗方式以及术后症状缓解以及并发症的对比。
一、子宫切除
子宫切除术:切除子宫体部和(或)子宫颈,保留一侧或双侧附件,也可一并切除双侧卵巢。有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。
创口大:
传统长切口,≥10cm,疤痕呈长线状,影响美观。
疼痛大:
术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感 。
恢复慢:
由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢。
住院时间长:
术后24小时下床,7-15天出院,费用相对高。
出血多:
分离组织广泛,出血量比较大。切口感染或脂肪液化、切口裂开,一直是无法避免的问题。
术后并发症:
二、肌瘤剔除术
肌瘤剔除术:
有开腹肌瘤剔除术、微创(宫腹腔镜)肌瘤剔除术。例如腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。
腹腔镜手术则是指:
使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10mm)插入腹腔内,通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
优点:
保留子宫,但是对盆腔干扰较大、术后影响生育、复发率较高。
原因可能在于:
(1)有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留,术后在性激素的作用下长大,尤其是肌壁间极微小的肌瘤。研究资料得到证实;
(2)肌瘤越多,意味着患者本身存在肌瘤致病高危因素,疾病易于发展。
三、动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术(UAE)子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材,经皮穿刺,把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞,阻断肌瘤的血供,“饿死”肌瘤,达到治疗的目的一种技术。但是由于并发症较多,目前临床不作为主要推荐治疗方式。
优点:是一种微创手术方法,手术伤口小,术后恢复快,患者住院时间短,一般不必输血,是一种安全、简便、有效的保留子宫的治疗子宫肌瘤的方法。
副作用和并发症:栓塞后常见的副反应有栓塞剂的反流、导管移位、误栓、附壁血栓形成和肺栓塞,严重者可致死亡。子宫动脉栓塞术后行子宫切除术最主要的原因有感染、栓塞后疼痛、阴道出血、肌瘤脱垂。
除上述常见并发症外,最近也有一些少见并发症的报导,如在栓塞治疗后出现永久性闭经伴子宫内膜萎缩,或出现不全肠梗阻等
四、超声消融术
无创治疗的方法中,超声消融是典型代表。其是利用超声波通过人体组织、聚焦在特定靶区,能量聚集到足够的强度,使焦点区域达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,也叫消融。
优点:
非侵入性操作即不开刀、不进针、不出血;能量高,真正达到组织凝固性坏死的温度(60℃-100℃),直接杀灭肿瘤细胞;局部皮肤无创伤,不留疤痕。
疼痛:
在音乐中治疗,轻松愉快,治疗采用镇静镇痛的麻醉方式,患者处于清醒状态,可以和治疗医生交流。
恢复快:
对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。
住院时间短:
一般情况下治疗后可自行下床活动,第二天可出院,有的医院是门诊治疗后休息片刻,即可回家。费用相对较低,有的地区医保可报销。
并发症有皮肤损伤、发热、水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物(常见于黏膜下肌瘤)等,多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关,通常在数周内恢复。
现在越来越多的患者有生育要求或已生育但有保留子宫的愿望,因此在不断寻求子宫切除术的替代方法。子宫切除术的替代方案越来越多,如何权衡不同治疗方案的优缺点,选择适合自己的治疗方法就显得尤其重要。
傣医:通塞勒塞拢,兵农杆农内农接,混兵内,兵办。 中医:活血化瘀,软坚散结。用于气滞血瘀所致乳癖, 乳腺小叶增生,卵巢囊肿,子宫肌瘤见上述证候者。
健客价: ¥22彝医:补知凯诺,且凯色土,哈息黑。中医:舒肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛,用于气滞血瘀所致乳腺小叶增生,子宫肌瘤,卵巢囊肿。
健客价: ¥37活血化瘀,软坚散结。用于气滞血瘀所致子宫肌瘤、盆腔炎性包块,症见小腹胀痛、腰骶酸痛、带下量多、肛门坠胀、舌暗有斑。
健客价: ¥45.6用于子宫功能性出血、子宫肌瘤并月经过多及子宫内膜异位症。
健客价: ¥44.8彝医:补知凯诺,且凯色土,哈息黑。中医:舒肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛,用于气滞血瘀所致乳腺小叶增生,子宫肌瘤,卵巢囊肿。
健客价: ¥58散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
健客价: ¥11.8活血,化淤,消癥。用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽;子宫肌瘤,慢性盆腔炎包块,痛经,子宫内膜异位症,卵巢囊肿见上述证候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病属瘀血阻络症,症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证,症见小便不爽、尿细如线、或点滴而下,小腹胀痛者。
健客价: ¥46.8凉血止血。用于功能性子宫出血,月经过多,产后出血,子宫肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,单纯性紫癜,原发性血小板减少性紫癜等。
健客价: ¥7彝医:补知凯扎诺,且凯色土,哈息黑。中医:舒肝理气,软坚散结,活血化瘀,消肿止痛。用于气滞血瘀,所致的乳腺小叶增生,子宫肌瘤,卵巢囊肿。
健客价: ¥22.8彝医:补知凯扎诺,且凯色土,哈息黑。 中医:舒肝理气,软坚散结,活血化瘀,消肿止。用于气滞血瘀所致乳腺小叶增生,子宫肌瘤,卵巢囊肿。
健客价: ¥17清热,解毒,止血。用于子宫肌瘤出血,恶露不净,经间出血,放环出血,痔疮出血,鼻衄等症。
健客价: ¥18散结消肿,化瘀止痛的功效。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
健客价: ¥14清肝理气,活血化瘀。用于子宫肌瘤且中医辨证属于气滞血瘀兼痰热交结证,症见:经行量多或经期延长,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛、有肛门下坠感,白带量多或色黄,舌质红或暗红、边有瘀斑、瘀点,舌苔腻或黄腻,脉沉弦或细涩,或脉滑或弦滑。
健客价: ¥46.6软坚散结,活血化瘀,扶正固本。用于子宫肌瘤(肌壁间、浆膜下)气滞血瘀证,症见经期延长,经量过多,经色紫黯有块,小腹或乳房胀痛等。
健客价: ¥16活血、化瘀、消癥。用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽;子宫肌瘤,慢性盆腔炎包块,痛经,子宫内膜异位症,卵巢囊肿见上述证候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病属瘀血阻络症,症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证,症见小便不爽、尿细如线、或点滴而下,小腹胀痛者。
健客价: ¥32软坚散结,活血化瘀,扶正固本。用于子宫肌瘤(肌壁间、浆膜下)气滞血瘀证,症见经期延长,经量过多,经色紫暗有块,小腹或乳房胀痛等。
健客价: ¥12活血化淤,软坚散结。用于子宫肌瘤属气滞血淤证。证见;月经量多,夹有大小血块,经期延长,或有腹痛,舌暗红,或边有紫点、淤斑,脉细弦或细涩。
健客价: ¥57凉血止血。用于血热妄行所致的月经过多、崩漏、吐血、衄血,咯血、尿血、便血、血色鲜红或紫红;功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血及多种出血症单纯性紫癜、原发性血小板减少性紫癜见上述证候者。
健客价: ¥10凉血止血。用于血热妄行所致的月经过多、崩漏,吐血、衄血、咯血、尿血、便血,血色鲜红或紫红;功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血及多种出血症、单纯性紫癜、原发性血小板减少性紫癜见上述证候者。
健客价: ¥17凉血止血。用于功能性子宫出血,月经过多,产后出血,子宫肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,单纯性紫癜,原发性血小板减少性紫癜等。
健客价: ¥21凉血止血。用于功能性子宫出血,月经过多,产后出血,子宫肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,单纯性紫癜,原发性血小板减少性紫癜等。
健客价: ¥45软坚散结,活血化瘀,扶正固本。用于子宫肌瘤(肌壁间、浆膜下)气滞血瘀证,症见经期延长,经量过多,经色紫黯有块,小腹或乳房胀痛等。
健客价: ¥15软坚散结,活血化瘀,扶正固本。用于子宫肌瘤(肌壁间、浆膜下)气滞血瘀证,症见经期延长,经量过多,经色紫黯有块,小腹或乳房胀痛等。
健客价: ¥29.8活血化瘀,软坚散结。用于气滞血瘀所致子宫肌瘤、盆腔炎性包块,症见小腹胀痛、腰骶酸痛、带下量多、肛门坠胀、舌暗有斑。
健客价: ¥70.81