腹腔镜剔除子宫肌瘤的优缺点分析

子宫肌瘤作为妇科第一良性肿瘤，其治疗是妇科医生长期探索的课题。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术是目前临床上治疗子宫肌瘤最为流行的方法之一，其具有创伤小、失血少、术野清晰、切口美观、术后恢复快等显著优势，伴随的也有不少缺点、并发症，对医生的技术剔除了更高的要求。

腹腔镜的历史

腹腔镜是内窥镜的一种，用于直接观察腹腔内的器官。腹腔镜的发展与所有医学上新技术的发展一样，都经历了漫长的岁月。腔镜微创技术是在上个世纪80—90年代成熟的，我国腹腔镜手术起步较晚，1979年在美国腹腔镜协会主席JordanPhillips的带领下开始第一例腹腔镜手术。

腹腔镜手术是目前广泛流行的一种微创手术方法，它是通过在腹部做3~4个小切口，每个切口长约0.5-1.5厘米，借助特殊的摄像系统（相当于能够进入腹腔深处的眼睛）和一套特殊器械（相当于能够通过小孔进入腹腔的医生手指）来完成手术。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术指针

1）肌瘤类型

浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤、部分肌壁间肌瘤；

2）肌瘤大小

单个肌瘤≤10cm，多发肌瘤者≤8cm；

3）个数

肌瘤个数不多于4个；

4）子宫大小

原则上子宫大小不超4个月孕大小。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌

1）单发性肌壁间子宫肌瘤(直径>lOcm)；

2）数量在4个以上或靠近粘膜下的子宫肌瘤、宫颈子宫肌瘤及位置偏下的阔韧带子宫肌瘤；

3）全身性疾病如出血性疾病、严重心脏病、呼吸系统疾病，不能耐受麻醉者，不能承受人工气腹者或头低脚高位较长时问不易耐受者；

4）子宫包块生长较快可疑恶变者；

5）腹部过度肥胖，无足够手术操作空间者；

6）有盆腔、腹腔手术史后发生明显盆腔、腹腔粘连或其他原因引起的明显盆腹腔粘连，不适于行腹腔镜手术者；

7）怀疑子宫腺肌症时。

优势

1）对比开腹剔除手术，伤口小、恢复快，缩短住院时间

腹腔镜手术不切断腹壁各层组织和腹壁神经，术后组织炎症反应轻，对肠道干扰少，术后腹壁疼痛轻微、术后发热时间和肠麻痹时间短、住院时间一般3-5天，比传统的开腹子宫肌瘤剔除术（7天左右）明显缩短。

2）腹壁切口小、美观、创伤小

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小。

3）时兼有诊断和治疗作用

龚晓明医生谈到，腹腔镜微创手术和常规创伤性手术相比，不仅具备探查，还具备了手术治疗功能，以达到损伤最小。

缺点

1）容易遗漏小肌瘤

由于腹腔镜手术术中缺乏手指触摸的检查，术中容易遗漏小的深部壁间子宫肌瘤（＜2cm）。术前仔细的妇科检查，必要时借助磁共振检查手段，判断子宫大小、活动度、有无盆腔粘连对于手术方式的选择有重要意义。

2）术中存在转开腹或者切除子宫的可能性

腹腔镜手术过程中一旦面临困难或出现并发症，医生中途会转为开腹子宫肌瘤剔除甚至子宫切除。

3）医生需具备腹腔镜和开腹娴熟的技能

患者在选择时需要了解自己子宫肌瘤位置，大小，数目等情况及医生镜下操作技能，选择能够承担这种复杂手术的医生，必须具备开腹手术经验及腹腔镜下娴熟的子宫缝合、止血、分离及组织取出技能。

4）有生育要求患者，有时候腹腔镜选择并不是最好的选择

北京协和医院谭先杰教授谈过这个问题，如果需要生育，对较大的、或者多发的子宫肌瘤行腹腔镜剔除需要权衡。有两个原因，首先，腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高的，总体而言，它缝合的牢固性不如开腹。而子宫肌瘤剔除术后，如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处就是一个薄弱部位，出现子宫破裂的危险就更大；其次，对于子宫肌瘤剔除术后怀孕的妇女，一般都需要剖宫产，到时候还需要在腹部切一个10厘米以上的口子，腹腔镜手术后腹部不留疤痕的成果将被破坏殆尽。因此，对术后需要生育的、子宫肌瘤为多个的妇女，开腹剔除也许更为安全，追求腹部暂时没有疤痕并不值得。

5）腹腔镜手术的特有并发症

A.与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等。

B.腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症。

C.腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。

D.在手术过程中，子宫肌瘤粉碎器的电动刀头高速旋转切割，可将未经保护的组织碎片向腹腔内各个方向“发射”，导致良性病变甚至是隐匿的恶性肿瘤组织播散，给患者带来不良后果。

6）腹腔镜手术的传统并发症

此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。

腹腔镜的应用在上世纪让外科治疗医学从大创迈向了微创，是医学的一大进步；21世纪，现代医学又从微创迈步走向无创治疗时代（如近20年出现的高强度聚焦超声治疗技术、介入栓塞技术、射频消融技术等），医疗技术在不断的自我完善、继承发展着。医生治疗技术的提升和技术的拓展，是服务患者的题中之义，方不负健康所系,性命相托的神圣誓言。