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注意这种肿瘤逐年增加 而且容易误诊

2019-05-05 来源:长荣会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:垂体无功能腺瘤早期症状不明显,所以发现时多数是以视力下降、视野缺损等视交叉压迫症状就诊,此时肿瘤多数为大腺瘤或巨大腺瘤。定义直径为>1cm的肿瘤。

如果你突然出现视力下降,肯定要选择眼科就诊;如果发现不孕不育,就会选择妇科或男科就诊,不过你知道吗,这也是垂体瘤的一些症状,如果患者根据首发症状去了对应的科室就诊,治疗一段时间后没有疗效的时候就要考虑是否得了垂体瘤。

目前垂体瘤已经相当常见,约10万人口中即有1例,近年来有增多趋势,特别是育龄妇女。而且由于垂体瘤的类型较多,临床症状多种多样,没有特异性,很难第一时间被发现,所以很容易漏诊或误诊,从而贻误病情。

垂体瘤常见症状

垂体瘤常见信号一:性欲下降、月经紊乱、不孕不育

垂体瘤常见信号二:脚大、手指大、嘴唇大

垂体瘤常见信号三:视力下降

垂体瘤常见信号四:甲亢表现

按功能分类将垂体瘤分为有激素分泌功能的功能型垂体瘤和无功能型脑垂体瘤。前者主要包括生长激素腺瘤(GH)、泌乳素腺瘤(PLR)、促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH)又称库欣病、促甲状腺激素腺瘤(TSH)、促性腺激素腺瘤(GnH腺瘤或FSH,LH腺瘤)等。功能型垂体瘤通常是激素活跃的,具有一种或多种垂体激素过度分泌,常常是微腺瘤(直径<1cm)。对于功能型垂体瘤,除了肢端肥大症,手术是治疗的选择。手术不成功时,药物治疗是必须得。不能耐受药物治疗或药物控制不好的,适用放射治疗。

垂体无功能腺瘤早期症状不明显,所以发现时多数是以视力下降、视野缺损等视交叉压迫症状就诊,此时肿瘤多数为大腺瘤或巨大腺瘤。定义直径为>1cm的肿瘤。经蝶骨肿瘤切除术通常是首选治疗。当外科手术切除不全时,通常是鞍外肿瘤残存,适用放射治疗预防肿瘤复发。

垂体放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终使分泌增多的激素水平下降。放疗取得疗效的时间较长,不像手术治疗那样较快地使肿瘤缩小和激素水平恢复正常。放射治疗的类型较多,常规外照射,适形或调强外照射,立体定向放射治疗和质子外照射等。

但当患者的肿瘤与视神经和视交叉距离最小为5mm时,放射外科通常是首选治疗。多数光子放射外科治疗垂体腺瘤的经验源于伽马刀。肿瘤控制率>90%。对各种类型激素活跃肿瘤的控制率均有效;如果不超过视交叉耐受剂量,则不良事件很少见。

放射性治疗虽然有效,但它的副作用也很明显

1)见效时间慢,对于肿瘤的生长及荷尔蒙产生过量的绝对性控制往往要几个月或是几年才会见效。

2)会伤害到正常的脑垂体组织,大部分的案例中,正常的脑垂体功能将随着时间的流逝而丧失掉,需要与荷尔蒙的治疗相配合。

3)会破坏正常脑组织,特别是在临近脑垂体腺的部位,这会在几年后对脑功能产生影响。

4)视觉神经会被破坏,造成视觉障碍。

5)放射会增加后续产生脑肿瘤的风险,尽管这种风险相对要弱一些。

这些风险在使用新疗法的时候会小很多,因为新疗法只是精确地瞄准了垂体部位,如质子疗法。

质子束放射疗法

质子疗法利用质子,而非x-ray光子来杀灭癌细胞,传统放疗的x-ray光在击中的目标的前后都将释放出能量,造成了周边正常组织结构的伤害。而质子,在穿越人体的过程内不对正常组织进行侵害,仅仅将能量在穿越一段距离后释放。医生们可以使用这种能量对肿瘤部位来导入更多的放射波,同时未对周围组织造成损伤。

通常肿瘤离视神经很近,无法耐受高剂量,也是一个难题,质子治疗可以弥补以上不足,由于独特的物理剂量分布优势,可以避开周围重要组织,使得剂量全部落在肿瘤部位,既达到消灭肿瘤的目的,也不会造成其他严重副作用。

质子治疗比光子好的主要收益有两个方面:

第一,对于大的治疗体积,特别是生长出鞍区的大腺瘤,治疗体积直径>2~3cm,质子可以提高剂量分布、更好的适形和更好的治疗野内剂量均匀,因此应该考虑作为将患者向质子治疗中心推荐治疗的适应症,特别是对于晚期并发症可能有更长潜伏期的风险的年轻患者。

第二,与视交叉有足够的距离(≥5mm)的激素活跃肿瘤可以有效地使用质子放射外科单次治疗。与光子立体定向放射治疗(SRT)计划相比,小肿瘤进行质子分次放射治疗可以提高剂量分布;但是收益小,其好处可能在临场上不易看到。这些肿瘤可以在一个很好地使用直线加速器为基础的SRT的中心进行治疗,对于患者也比较方便。

不管使用何种放射治疗,均应该告知患者定期进行内分泌测评的重要性。超过1/3的患者将发生一种新的激素不足,而且风险随时间延长而增加,而与使用的放射源无关,不过这些功能不足可以用药物治疗纠正。

对很多的垂体腺瘤病例来说,质子疗法是非常优秀与有效的治疗方案。世界上先进的质子治疗中心主要分布在美国、英国、法国、德国、瑞士、日本等工业发达国家。

目前先进的治疗中心有德国慕尼黑的质子治疗中心(RPTC),法国奥塞的居里学院质子中心,日本的国力癌症中心等。

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