肿瘤患者化疗十大副作用应对措施

在癌症治疗领域，虽然靶向药和免疫疗法越来越普遍，但化疗、放疗还是很多癌症的首选治疗方案。

由放化疗引起的副作用让很多患者的生活质量大打折扣，所以采取相应的治疗措施非常重要，治疗引起的恶心呕吐会让患者的生活质量大打折扣。

01、骨髓抑制

骨髓抑制明显的药物：

●紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇

●长春碱类：长春地辛、长春瑞宾

●足叶乙甙及替尼泊甙

●亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲

●卡铂●蒽环类

1.白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至10日左右达到最低点，在低水平维持2～3日，即开始回升，历时7～10日后可恢复至正常。一般I度和II度的白细胞抑制不需处理，大多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极地处理。

2.血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快。目前没有非常好的药物治疗血小板下降。I度和II度的血小板抑制无需处理，III度和IV度的血小板抑制需要积极地处理。

02、消化道症状

胃肠道反应明显的药物：

●顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显；

●氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡；

●麻醉药物常有便秘；

●长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。

1.恶心、呕吐的处理

上周，美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了止吐方案的用药建议，预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐。

为了保证内容的权威性和实用性，专家小组包含了肿瘤科医生、放射科医生、护士、药剂师、医疗服务研究专家以及患者代表。专家小组对2009年至2016年间发表的医学文献进行了系统回顾，最终制定了这一指南，该指南的主要内容有：

●在接受化疗（比如顺铂，环磷酰胺和蒽环霉素组合）的恶心呕吐风险较高的成人患者，应该把奥氮平加入到标准止吐方案（通常是5-HT3受体拮抗剂、NK1受体拮抗剂和地塞米松组合）中；奥氮平还可以帮助患者在化疗开始前预防呕吐；

●在接受卡铂类化疗或高剂量化疗的成人患者，以及在接受化疗的恶心呕吐风险较高的儿童患者，应该把NK1受体拮抗剂加入到标准止吐方案（5-HT3受体拮抗剂和地塞米松组合）中；

●在接受蒽环类和环磷酰胺组合治疗的患者，可以只在化疗日使用地塞米松；

●标准止吐方案不起作用的患者，专家小组建议使用FDA批准的大麻素类药物屈大麻酚（dronabinol）或大麻隆（nabilone）治疗恶心呕吐；但还没有足够证据证明用医用大麻治疗放化疗相关的恶心呕吐。

2.腹泻

化疗当中不常见，个别的药物可以引起腹泻：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。

5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）。个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻，但原因不明。

可给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，如整肠生。

高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服，也可给予灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。

3.便秘

与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP。

多食蔬菜、水，高纤维饮食。开塞露纳肛。

03、口腔溃疡

口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。用药5～6日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合。抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道。

更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重；常用的化疗药中，以MTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16次之。

口腔护理：

高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药。多讲话有利于溃疡的痊愈；注意体温变化；注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础；及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。

04、药物外渗

药物外渗易引起皮肤损害的药物：

●各种植物类化疗药，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecan；

●抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D；

●抗代谢药物，5-FU、MTX。

●最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），当然也是最严重的。

一旦发生药物外渗，局部封闭：普鲁卡因生理盐水/普鲁卡因生理盐水地塞米松/冰袋冷敷局部。

05、脱发

●最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素。另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发，如泰素、紫素、VP-16、VCR等。

脱发是化疗期间最常见的副反应。

2015年，一种叫做DigniCap的冷却设备被FDA批准用于女性乳腺癌治疗的过程中。最近，发表在《JournaloftheAmericanMedicalAssociation》杂志上的两篇文章指出这种设备具有显著的效果。结果显示，使用该设备的女性患者头发脱落的情况得到了50%的缓解。

对于患者更加重要的是心理治疗，让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发，发质不比以前差。

06、末梢神经炎

●周围神经：草酸铂、长春碱类、紫杉类、足叶乙甙及替尼泊甙。

●中枢神经：异环磷酰胺、氟尿嘧啶可出现小脑共济失调。

周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，补充大剂量维生素或可减轻。

化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻。严重的末梢神经炎是停化疗的指征。

07、心脏毒性

●表阿霉素：90~1000mg/m2。

●蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI）对心肌有影响，而且这种影响很久不会消失。本类药物具有终身剂量。阿霉素：400mg/m2。

●紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响。

●大剂量环磷酰胺可引起心肌炎,与蒽环类联合毒性加重。

心脏的检测方法：

超声心动图检查，左室射血分数不应该低于60%（绝对标准），和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%（相对标准）。

化疗期间一定要心电监测。右雷佐生（ICRF-187）有较好疗效。

08、肝损害

急性肝损害（轻微），通常发生于化疗结束后1~2周，一般不严重。表现为肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸。

治疗主要包括：停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）；给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）；给予降酶药物（联苯双酯）；也可以给予极化液（对于黄疸有利）。

治疗后一周复查肝酶水平，正常即可以恢复化疗。

09、听神经损伤

最容易引起听神经损伤的化疗药物是顺铂，出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征。

如果患者有这方面主述，应该立即请耳鼻喉科会诊，必要时进行听力试验。顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤。

10、肺纤维化

容易引起肺纤维化的药物：博莱霉素、平阳霉素、大剂量卡氮芥、大剂量环磷酰胺、吉西他滨等。激素治疗可能有效。