肺癌遇上骨转移 就等于无药可医吗

许多癌症患者及家属最怕听到的消息也是骨转移癌。一旦查出骨转移癌，是否就意味着病人已“无药可医”，只能“坐以待毙”了呢？其实不然，今天我们就来聊一聊肺癌骨转移的相关知识吧！

一、什么是肺癌骨转移

肺癌骨转移时，癌细胞易对正常的骨组织构成破坏，使得破骨细胞释放细胞因子被激活，进而发生溶骨反应情况。溶骨反应，就是破骨细胞活跃，破坏骨的正常结构，导致骨溶解。

二、肺癌常见骨转移部位

肺癌骨转移男性多发，年龄多在50岁以上。好发于肋骨、脊柱、骨盆及颅骨，其次为肱骨、股骨，也有转移至胫、腓、尺、桡及足骨者；破坏灶单发或多发，大多为溶骨性破坏，边缘模糊，骨皮质常有破坏。

三、肺癌骨转移常见症状

疼痛

疼痛是肺癌骨转移最常见的症状，原因是肿瘤对骨膜的刺激破坏。通常，疼痛位置比较固定，一般局限于发生转移的部位，比如肋骨转移，会有明确的压痛点，有时会有呼吸痛，椎体转移会引起脖子痛、背痛、腰痛等，叩击头顶部会引起相应椎体震动痛。

骨折

这种骨折我们一般叫做病理性骨折，区别于外在暴力引起的骨折。特点是轻微外力即可引起骨折，或者根本没有外力的情况下发生骨折（自发性骨折）。引起的原因就是骨质的破坏。肺癌引起的骨转移，80%以上为溶骨性破坏，也就是俗称的“骨头被肿瘤吃掉了”。

在影像学上的表现就是骨头的缺损，这样，骨的强度大大降低，就容易骨折。还有不到20%为成骨性破坏加上混合型破坏。骨折的临床后果就是：不能活动相应部位，如果椎体骨折，甚至引起瘫痪，卧床不起。

四、骨转移的检查

仅50%的肺癌骨转移的患者出现临床症状，而临床症状主要表现为骨痛及骨相关事件（病理性骨折，脊髓压迫，高钙血症）。

对出现症状，并怀疑有骨转移的肺癌病人，常常会进行以下检查：

1、放射性核素骨扫描(ECT)检查

2、ECT检查阳性的部位行X线平片

3、ECT检查阳性的部位行CT及MRI检查

4、PET-CT检查

5、血常规，肌酐，肝功能，电解质，血清钙等生化指标检查

那么，这些检查有什么优缺点呢？

放射性核素骨扫描（ECT）检查

优点：能够早期发现发生在骨骼中的成骨，溶骨或混合破坏性骨破坏的转移灶，具有灵敏度高，全身一次成像不易漏诊的优点

缺点：价格较贵

X线

优点：价格较低

缺点：早期病变普通X线检查难以发现，敏感性低，常比ECT显示骨转移灶晚3个-6个月

CT

较X线，常规CT可获得更多骨微细变化及周围软组织病变的信息

MRI

优点：诊断骨转移的敏感性和特异性均高

缺点：其价格较贵，扫描范围局限

骨组织活检

理学是诊断肺癌骨转移的金标准，其应用的原则为：

如肺癌诊断明确，且全身多发骨破坏，活检为非必须操作

如肺癌诊断明确，但仅出现孤立的骨破坏灶，应积极穿刺活检，明确诊断

骨代谢生物化学标记

反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度。

五、骨转移的治疗方法

首先，出现疼痛或不明原因的骨折后，要赶快做一个骨骼系统检查，明确是否骨转移或者转移的严重程度和类型。可以做普通X光片、CT、磁共振或骨ECT检查，经济条件允许的话，PET-CT也是很好的选择。

1.全身广泛多发骨转移，特别是伴有其他器官转移的，采用全身治疗，比如化疗或靶向（有适应症）、联合免疫治疗（有适应症），只有控制肿瘤，才能控制骨破坏。

2.只有骨转移，没有其他器官转移，且/或伴有全身明显骨痛的，可以选择核素治疗，这种治疗对骨转移有特殊亲合力，会集中到转移部位，比如锶89，通常控制肿瘤和止痛效果不错。

3.药物治疗。在上述治疗的同时，静脉用双磷酸盐注射，保护和修复骨破坏，同时有一定的止痛作用。

4.放疗。对于单发的骨转移，或多发骨转移中某些引起剧烈疼痛的骨转移部位，或位置特别重要的骨转移（如压迫脊髓的椎体转移），可采取局部放疗的方法，止痛效果好，又可以控制肿瘤，减少并发症。由于是姑息治疗，一般也就做十几次，时间不长，费用很低。

5.止痛治疗。对于全身多发的疼痛，上述治疗如不能有效控制，还要规范地服用止痛药物。大家不必担心成瘾问题，也不必担心效果越来越不好，现在我们有很多方法来应对这些问题。原则是，不要忍痛。因为疼痛引起的身体不良反应，比那些问题严重。

6.骨转移在部分患者中还会引起高钙血症，需要定期查血钙，并用药物治疗。

7.造血抑制的治疗。骨转移有时会引起骨髓浸润，导致造血功能障碍，需要使用促进造血的药物治疗。

肺癌骨转移一般不引起致命性问题，所以还是有别于其他器官的转移，患者积极配合治疗，有助减轻痛苦，提高生存质量。