这些恼人的肿瘤症状该如何科学应对

肿瘤患者常常会被疼痛、恶心、呕吐、发烧等症状困扰。如果这些症状无法得到有效的改善，将会严重影响患者生活质量，甚至影响治疗效果。那么，这些恼人的症状应该如何科学应对呢？

临床中，肿瘤患者常见的十大症状包括：疼痛；恶心、呕吐；食欲减退（或厌食）；便秘；发热；口腔溃疡；腹泻；腹胀；褥疮；抑郁、焦虑和睡眠障碍。

一、疼痛

肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。至少有30%-60%的患者伴有不同程度的疼痛，至少有80%的晚期患者伴有中至重度疼痛。

正确给止痛药的原则：

口服给药、按时给药、足量给药、三阶梯给药和个体化给药。规范的“三阶梯”用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。

一阶梯止痛常用解热镇痛类药物如对乙酰氨基酚。有剂量限制。

二阶梯止痛选择弱阿片类药物，如曲马多、可待因等。“弱化二阶梯”是近年来的推荐！

三阶梯止痛选择强阿片类药物如吗啡/羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等；尽量无创给药。

常见的三阶梯镇痛药物

常用辅助药物用法

二、恶心、呕吐

处理原则：

调整饮食结构。

饮食要清淡，避免油腻和甜食，不要太稀，多吃水果。

环境力求舒适。

如房间要整洁卫生，早晚定时通风通气，避免异味的产生和存留。

合理使用药物。

化疗前要预防性使用止吐药，包括5-HT3拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、类固醇激素（DXM>10mg）和大剂量胃复安（1-3mg/kg）等，必要时联用。

注意事项：

化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处理，因此最好把它们控制在化疗前。可使用糖皮质激素。

严重顽固的恶心、呕吐还可选用安定、异丙嗪+氯丙嗪、氟哌啶、奥氮平等。

影响因素：化疗剂量大；既往化疗呕吐重；女性；年轻人；酒量小。

三、食欲减退

食欲减退是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应。常伴随于化疗和放疗，也可出现在整个治疗期间，也可由癌症本身引起。如患者不思饮食，影响营养摄取，将会导致身体衰弱，降低对放化疗的耐受性。

处理原则：

调整饮食结构。

均衡搭配饮食（高蛋白、富含维生素、易消化），充分考虑患者的口味和感受。尽量少吃多餐。坚决反对盲目忌口。

提供良好的进食环境。

尽量避免接触烹饪的异味。

选用改善食欲或止吐药物。如间断服用甲地孕酮和甲羟孕酮；还可选用一些中成药。

必要时应当给予肠道内（如口饲或鼻饲）或肠道外营养。

四、便秘

发病原因：

患者长时间卧床休息；

部分化疗药物如VLB、VCR、VDS、NVB、TXT，长春碱类偶可导致麻痹性肠梗阻；

止吐药物；

止痛药物。

发病机理：

化疗药物所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，进而出现肠麻痹。

处理原则：

调整饮食结构。

多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，多饮水，常喝蜂蜜。常见的水果如香蕉等。

适当运动。

以恢复正常的胃肠蠕动。也可以选用全胃肠动力药如加斯清等。

适当选用缓泻剂。

如杜密克、便乃通、硫酸镁甘油溶液和开塞露等。如果化疗超过3天，建议常规预防性使用缓泻剂（5-Fu除外）。

如上述措施仍无法解决问题，可以进行灌肠。

五、发热

发热是最常见的并发症和重要死因。

易感因素：细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体解剖屏障防御功能破坏；中枢神经系统功能障碍；脾功能低下；医源性因素。

发热的分类：

一是感染引起的发热，常常表现为高热、反复和迁延不愈。

二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为低热、持续，以下午和夜间为甚。

三是药物引起发热：BLM、PYM约1/3的患者发热；生物制剂；唑来膦酸。

处理原则：

针对第一种，首先根据经验尽早使用广谱抗生素，联合用药，足够疗程，静脉给药。之后尽量根据药敏试验结果调整抗生素。

若培养阳性，至少10-14日；培养阴性，即使不再发热，也必须等到中性粒细胞大于0.5×109/L；停用抗生素时，所有感染症状必须消失。

如果患者因为白细胞低下而导致感染，应该同时使用升白药物等。注意消毒隔离；增强免疫、营养支持、输注成分血。

针对第二种，抗生素往往无效，只需选择一般的解热镇痛药即可。但前提是必须排除感染的存在。

针对第三种，应预防性使用解热镇痛药

六、腹泻

腹泻也是肿瘤患者常见症状，尤其是接受大剂量化疗。严重腹泻可以导致死亡。化疗相关性腹泻：5-Fu、CPT-11、L-OHP、TPT。发病机理：化疗药物使胃肠道上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养的吸收。感染性腹泻：细菌感染、真菌感染（水样）。

处理原则：

饮食调节。

选择高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。少量多餐。避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。

肛周皮肤护理。

定期清洗局部皮肤，便后温水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。

药物治疗。

药物治疗：

对轻、中度腹泻患者，可用苯乙呱啶+阿托品；

对5-Fu引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽；

对CPT-11引起的腹泻可选用大剂量易蒙停。

如果因为感染引起，除了应用止泻剂、补液之外，还应该根据大便培养结果选用抗生素。

七、腹胀

腹部肿瘤（尤其是肝癌、胰腺癌）患者常常出现腹胀。原因可能是胀气、低钾、便秘，也可能是腹水所致。腹胀是临床医生感到飞常棘手的一个问题。处理办法不多。

处理原则：

如果是胀气，可以尝试以下方法：

选用全胃肠动力药，以加强胃肠蠕动；

选用中成药如木香顺气丸；

进行肛门排气。

如果是腹水，那么应该权衡利弊后进行腹腔穿刺抽取积液，或利尿，补充白蛋白。

八、褥疮

长期卧床、营养不良容易出现褥疮。避免褥疮的关键在于预防。要保持皮肤清洁。要经常翻身，避免局部皮肤长时间受压和血液循环障碍。

处理原则：

针对已经出现的褥疮，要避免进一步受压。可以局部使用抗生素等。也可选用一些物理治疗等。

九、抑郁、焦虑和睡眠障碍

这是一个比较普遍却又未引起医护人员足够重视的问题，发病率约占34%-58%。肿瘤患者自杀率很高，值得大家警惕。多因患者对疾病的过度思虑、受到病痛及相关治疗的折磨等所致。发病机制为5-HT及NE等脑内神经递质含量减少。

处理原则：

加强心理疏导。医护人员要多鼓励和安慰患者，多讲治疗成功的例子，多讲治疗手段的先进性和多样性，以使患者树立战胜肿瘤的信心。家属也应该发挥积极的作用。

及时解除患者的痛苦。告知家属。24小时陪护。

请神经内科会诊，适当使用抗抑郁、抗焦虑和催眠药物。

温馨提示：以上内容仅供患者参考。如果出现包括以上症状在内的任何不适，还请及时就诊，听从医生的指导和建议。