浅论肝癌的中西医结合内外治疗原则

肿瘤中医外治论坛

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率呈明显上升趋势，目前已居各种恶性肿瘤死亡率的第三位。虽然肝癌病情恶化迅速，死亡率高，但经过临床实践，我们认为只要中西医结合内、外综合治疗且合理把握治疗原则，许多肝癌患者还是可以获得理想的治疗效果和良好的生活质量。

肝癌的西医治疗

临床中可切除的早期肝癌，手术仍作为首选的方法，但不可忽视术后的清除残癌细胞、预防复发转移及恢复肝功能等的综合治疗。

全身放化疗对肝癌的治疗毒副反应极大，适应证大大减少，且疗效不够理想。因此，现在临床上比较重视瘤内或区域性治疗等微创治疗。

肝动脉栓塞化疗，目前还是比较理想的治疗手段，但现在临床上比较重视瘤内或区域性治疗等微创治疗的方法及治疗价值。

肝动脉栓塞化疗，是目前治疗不能切除的原发性肝癌的首选方法。常用的方案是5-fu1000mg,DDP60mg-80mg,MMC10mg-20mg加入碘化油中制成乳剂，再经肝动脉藻注。由于肝癌病灶的双重血管供应，肿瘤仍不能完全坏死，但还是有一定的疗效。

临床实践表明立体定向适应形放疗加肝动脉栓塞药物灌注能有效地治疗中晚肝癌，较常规分割放疗具有疗程短、局控率高，毒副反应少，生存期延长，生存质量提高等优点，是治疗中晚期肝癌的有效手段之一。但此法不适合弥漫性及分散多发性肝癌。

局部注射治疗是超声引导下将注射剂注入瘤体内，通过化学或物理效应使瘤体坏死。目前使用的注射剂包括无水乙醇、醋酸溶液、热水、化疗药物、OK-432及放射性同位素等。另外，超声引导下局部间质热疗，如经皮射电凝治疗（RF）、激光凝固治疗（ILP）、高强度聚焦超声疗法（HIFU）、经皮微波凝固治疗（MPCT）等局部疗法已经开始使用于临床，疗效较佳。对中晚期肝癌患者疼痛的治疗除内服西乐葆、美施康定、美菲康、曲马多和肌注强痛定外，用多瑞吉外贴及用消炎痛栓塞肛治疗效果也不错。

肝癌的中医药及免疫治疗

我们认为中医中药和免疫治疗作为有效低毒治疗手段，尤其是中医中药，副作用小，适合各期患者，能配合其他疗法，起减毒增效的作用。现分类介绍我们在临昨实践中摸索出的相关经验。

1.免疫治疗

肝癌免疫治疗应在手术、放化疗前及手术、放化疗后进行，绝不能在手术或放化疗期间应用。其机理是因为手术、放化疗时机体免疫效应细胞受到严重杀伤和损害，如果此时应用免疫药物治疗，免疫效应细胞就不能发挥最大免疫效应作用。因此，手术及放化疗期间绝不能用免疫药物治疗，目前临床上常用的免疫治疗药物有“干扰素（尤其a-IFN,如赛若金）、白介素2（IL-2）、胸腺肽、乌体林斯、力尔凡、卡介苗（BCG）、短小棒状杆菌菌苗（CP）、转移因子（TF）、左旋咪唑、肿瘤坏死因子。通过多年的反复临床验证，我们认为对肝癌免疫治疗中有肯定疗效的药物有胸腺肽、干扰素、白介素和中药制剂如康莱特、贞芪扶正冲剂、振源片、齐力佳、金水宝等。其中胸腺肽（尤其是胸腺五肽）、干扰素、振源片、金水宝、齐力佳经临床证实确有抵制肿瘤细胞增殖、抑制病毒及免疫调节的作用，在临床中值得推广应用。

2.中医药治疗

癌属于祖国医学的“肝积”、“臌胀”、“胁痛”、“血症”等畴。中医药治疗肝癌优势明显，目前经动物实验和临床验证，对肝癌有肯定疗效的药有半枝莲、蛇舌草、猫爪草、猫人参、龙葵、蛇莓、莪术、肿节风、水红花子、猪伏苓、泽泻、白屈菜、八月扎、土蟞虫、茵陈、鳖甲、虎杖、红花、水蛭、穿山甲、当归、夏枯草、三棱、山楂、蟾酥等，可以结合辨证论治选用。中成药中确有肯定疗效的药物有康莱特注射液、华蟾素胶囊、西黄胶囊、鸦胆子胶囊等。

临床基本按以下四型进行分型论治

肝气郁结型

一般因七情内伤，肝郁气滞，胁络受阻，肝气犯胃乘脾，脾胃运化失常，气滞血瘀而致，治拟疏肝健脾理气，佐以活血化瘀，常用中草药有柴胡、八月扎、茯苓、赤白芍、炙甘草、猫人参、莪术、广郁金、生米仁、白术、生黄芪。

气滞血瘀型

因气滞血瘀，阻于肝络，以致不通则病，治拟行气化瘀消积，常用三棱、莪术、元胡、白屈菜、生牡蛎、猫人参、赤白芍、白月扎、广郁金、鳖甲、水蛭、肿节风、土鳖虫等。

湿热结毒型

多因肝郁气滞日久，化热化火，肝郁乘脾，运化失常，痰湿肉生，久郁而化湿热，火、湿、热互结成毒，郁阻胆道而成，治拟清热利胆、泻火解毒，常用绵茵陈、焦山栀、半枝莲、白英、龙葵、蛇舌草、蒲公英、丹皮、虎杖、川朴、莱服子、大黄、水红花子、黄柏、猪茯苓、泽泻、水牛角、犀黄丸等。

而肝阴亏虚型

由于热毒之邪伏于肝胆，耗伤肝阴，日久肝血亏耗，导致气阴两虚，加之邪毒内蕴，脾虚不运，水湿不化，所谓正虚邪盛，邪正交杂，病情复杂，治拟养血柔肝、养阴益气、解毒祛邪、利水消肿、凉血止血等法综合灵活运用，可用半枝莲、蛇舌草、猪茯苓、泽泻、生鳖甲、生龟板、赤白芍、丹皮、生黄芪、水红花子、当归、女贞子、旱莲草、半边莲等。

此外，对放化疗前肝癌的中医治疗原则是理气化滞、活血化瘀、扶正培本、清热解毒、软坚散结、化瘀利湿；对放化疗后肝癌的中医治疗原则是清热解毒、清补气血（化疗后）、凉补气血（放疗后）、健脾和胃、滋补肝肾。

由大量动物实险和临床实践证明，中医中药不仅能抑制DNA的合成，抑制癌细胞的分裂，而且能提高机体免疫功能，间接地抑制肿瘤生长，促进正常细胞生长，减慢肿瘤的生长速度，改善症状，提高患者的生存质量，延长生存期。从临床资料表明，活血化瘀尚有抗凝与促纤溶作用，改善肿瘤病人的“高凝状态”，降低血粘度，减少纤维蛋白原。因此，与放射治疗合用可减少维形成及血管闭塞等副作用。此外活血化瘀还能增加血流量，改善微循环，减少肿瘤转移，使用抗癌物和机体的免疫活性细胞容易与癌细胞接触，从而提高疗效。部分治疗肝癌的中草药还有直接杀灭癌细胞的作用（如三棱、红花、鸡血藤等）。尤其对细胞分裂增殖较快的肿瘤细胞抑制作用更明显。治疗肝癌的健脾理气药物还具有提高细胞免疫功能，而起到间接营养的作用。从而改善带瘤宿主的全身状况，打断了促进肿瘤生长的亚性循环，延长生存期。

总之，对肝癌的治疗只要合理运用以上治法，充分发挥中西医内、外综合治疗的优势，不论哪期的肝癌的治疗均能获得理想的疗效。而且，为了最大限度地延长肝癌患者的存活期，减少疾病痛苦，对肝癌中西医内、外综合治疗，尤其外治法的治疗在临床中需进一步推广和深入研究。