严格挑选的局部复发的鼻咽癌患者，经过挽救性手术联合或不联合再程放疗，可获得长期生存。在治疗之前，首先需要对全身进行全面评估，大约有一半的局部复发的患者同时具有远处转移，再分期的检查包括：头颈部的核磁共振、全身PET-CT等。
手术和放疗是局部复发鼻咽癌的重要治疗手段，但具有很大挑战性，大部分医院无法顺利开展，这是为什么呢？
1.鼻咽癌的发病位置、2.肿瘤与重要器官的距离、3.初始治疗的高辐射剂量、4.先前诱导治疗导致的放疗及化疗抵抗等诸多因素导致了局部复发鼻咽癌后续治疗具有很大挑战。
一、手术治疗
对于严格挑选的患者，可以选择挽救性手术治疗。
对于局部复发范围小、且没有远处转移的鼻咽癌患者，鼻咽切除术是一种选择，这种情况下手术技术具有挑战性，目标是保留神经血管束和恢复黏膜屏障的同时获得足够的边缘，虽然最常用的是前路手术，但进行内镜下鼻咽切除术可以获得合适的结果并且减少术后并发症。
严重的手术并发症包括：脑膜炎、游离皮瓣坏死和吸入性肺炎等。
据报道，部分经筛选的患者术后的三年生存期高达60%，但生存获益仅限于T1或T2的复发患者。高T期（颅底、颅神经、脑膜受累），阳性手术切缘和并发淋巴结转移的患者预后不良。
根治性、改良根治性或选择性颈部淋巴结清扫适用于初始治疗后残留淋巴结病灶或颈部淋巴结复发的患者。与接受根治性颈部淋巴结清扫的患者相比，选择性颈部淋巴结清扫具有相似的总体生存率。
挽救性手术之后常常使用辅助化疗和术后放疗，包括常规放疗，近距离放射治疗，同步放化疗。然而，这种辅助治疗的有效性尚缺乏高级别证据支持。
二、再程放疗
再程放疗虽然有使患者具有长期生存的潜力，但依然具有严峻挑战。
正常组织的可耐受放疗剂量的限制，放疗后明显的急性和晚期毒性都是需要过的槛。不同类型的放疗技术都在进行相关的研究，然而，这些放疗技术尚未进行前瞻性的对比研究，包括：
1.Three-dimensionalconformalRT三维适形放疗
2.IMRT调强放疗
3.Intracavitarybrachytherapy腔内近距离放疗
4.Stereotacticradiosurgery立体定向放疗外科
5.FractionatedstereotacticRT分次立体定向放疗
6.ProtonbeamRT质子束
7.Intensity-modulatedcanon-ionRT强度调制碳离子放疗
具体治疗方法取决于当地的专业知识和技术能力，也包括复发的位置和程度。
再程放疗通常与化疗联合，例如顺铂为基础的诱导化疗或同期放化疗。在一项II期临床研究中，复发鼻咽癌患者，经过三联诱导化疗TPF（多西他赛，顺铂，氟尿嘧啶），随后进行生物化疗治疗（西妥昔单抗，多西他赛和IMRT），三年无进展生存和总生存率分别为36%和64%。然而，不乐观的是，较高治疗相关死亡率和晚期并发症限制了该方案的推广。
总体而言，局部复发的鼻咽癌患者决定手术还是再次放疗，需要考虑的因素比较多，正如上文所说，需要考虑当地医院的医疗技术能力以及具体的复发部位和严重程度。如何提高疗效的同时减少手术及放疗相关副作用是目前急需解决的问题。
另外多说一句，早期鼻咽癌初始治疗后的定期随访复查在结束治疗后的5年内都非常重要。在经历了诱导化疗，根治性放化疗的艰难困苦，你可能会有一段时间的无疾病蜜月期，但别放松警惕，要坚持锻炼口腔，定期复查血EBV-DNA、鼻咽颈部磁共振，胸片及腹部彩超，了解你的身体情况。
如果发现了疾病复发或远处转移，一定要去正规医院肿瘤科治疗，千万不要迷信非科学的治疗方法，如果遇到江湖骗子或可疑诈骗人士，请及时拨打110报警。
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