肿瘤患者发生恶心呕吐很大一部分是由化疗引起的。如何预防?对恶心呕吐的处理原则,你还记得吗?
肿瘤患者恶心呕吐的原因盘点:
药物相关性因素最常见,如化疗药物、镇痛药物、抗感染药物;
胃肠道炎症、溃疡、便秘和肠梗阻也是常见病因;
代谢性因素如肝、肾衰竭、肿瘤所致高钙血症、副肿瘤综合征;
感染、高颅压、心理和精神因素也会导致恶心、呕吐。
那么,肿瘤患者发生恶心呕吐的机制是什么呢?
各种因素使延髓呕吐中枢的传入兴奋增加是恶心、呕吐产生的主要原因,治疗前需要明确。
延髓呕吐中枢兴奋的机制主要分为两大类:
(1)中枢机制:中枢化学感受区感受血液和脑脊液中的毒性物质,传递兴奋至呕吐中枢,常见的化疗相关性以及代谢因素所致的呕吐都经此途径产生;内耳前庭、视系统直接传入冲动至呕吐中枢;皮质直接发出下行冲动至呕吐中枢,化疗预期性呕吐以及焦虑和其他情感因素即经此途径产生恶心、呕吐。
(2)外周机制:主要通过复杂的传入系统兴奋呕吐中枢及中枢化学感受区。药物、毒物、病原微生物、溃疡等诱因可刺激胃肠道平滑肌,触发化学和压力感受器兴奋,经交感神经和副交感神经传入呕吐中枢及中枢化学感受区,导致恶心、呕吐。
参与恶心、呕吐神经兴奋传递的神经递质主要有5-HT3、P物质、组胺、多巴胺、乙酰胆碱、酪氨酸等中枢化学感受区内及邻近组织的一些酶如ATP、单胺氧化酶、胆碱酯酶等。
肿瘤患者的恶心、呕吐很大一部分是由化疗引起的。
化疗引起的恶心、呕吐可分为3种形式:急性、迟发性和预期性。急性是指恶心、呕吐发生于给药后24h内。迟发性是指给药24h后发生,可持续6-7d。预期性是指未经历用药或发生于给药前的呕吐,与心理作用有关。
药物止吐性的强弱可根据在无预防性止吐治疗的前提下引发急性呕吐的比例分为高致吐性药物(90%以上的患者发生呕吐,主要有:大剂量顺铂、大剂量环磷酰胺、大剂量卡莫司汀、达卡巴嗪、六甲密胺、链佐星和丙卡巴嗪);中度致吐性药物(30%-90%发生呕吐,主要有三氧化二砷、小剂量顺铂、大剂量阿糖胞苷、大剂量白消安、柔红霉素、奥沙利铂等);低度致吐性药物(10%-30%发生率,主要有吉西他滨、卡培他滨、佛达拉滨、紫杉醇、多西他赛、脂质体紫杉醇等);少致吐性药物(<10%发生呕吐,主要有左旋天冬酰胺酶、博来霉素、多数小分子靶向药和抗体类药物)。
如何预防?
对有恶心、呕吐倾向的患者提前给予药物治疗,如化疗前的止吐药物治疗;当患者服用有可能导致恶心、呕吐的药物如阿片类时,要同时处方止吐药,患者一旦出现先兆,应尽早按时服用。
恶心呕吐的治疗原则是什么?
(1)一旦出现应及时给予止吐药物,而不是呕吐时临时给药。
(2)先选择一种药物止吐,逐渐滴定至最佳剂量,效果不满意时再联合另一种药物,疗效差时应换另一种药物,但不是同类药物间的转换。
(3)按发病机制进行针对性的药物治疗:
中枢化学感受区的兴奋传递通过多巴胺及5-HT3传递,多巴胺受体和5-HT受体拮抗剂可有效缓解此途径导致的呕吐;
常用的多巴胺受体拮抗剂有甲氧氯普胺(胃复安)、氟哌啶醇、三氟拉嗪、多潘立酮等,其中甲氧氯普胺最常用,因不仅作用于中枢,还可促进胃排空,通过外周机制发挥作用;
常用的5-HT3拮抗剂有昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼,此类药物可致便秘,有时不能有效控制反而会加重恶心、呕吐,甚至产生肠梗阻,应予重视。对于因前庭或视系统传入冲动增多所致的呕吐,可选择抗组胺药物治疗,如美克洛嗪、赛克力嗪;
东莨菪碱为M1型胆碱能神经元受体拮抗药,也可用于此类呕吐的治疗。皮质兴奋所致呕吐的主要神经递质为5-HT3和酪氨酸,因此,5-HT3和酪氨酸受体拮抗剂如劳拉西泮可有效;
糖皮质激素也可能有效,该药还可减轻脑转移灶所致的颅内高压。
补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥33燥湿化痰,理气和胃。用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多,胸脘胀闷,恶心呕吐。
健客价: ¥16本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥67补气养血、健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥25清热燥湿,行气活血,柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛,症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减;浅表性胃炎见上述证候者。
健客价: ¥13.5用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥13.9补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥26健脾益气,和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
健客价: ¥10.49补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥12.9用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥25治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥34本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥29补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥50破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥321、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥12.9益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利、大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥22清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥10.5扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥17本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥8.5活血化瘀,祛风止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛,症见头部胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。
健客价: ¥20.9用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃轻瘫和恶心呕吐时的对症治疗。
健客价: ¥19益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥23彝医:夫咪凯扎奴,夫撒凯奴,丕查丕查惹,加可加惹呶,希喝。 中医:补脾益肾,化湿降浊。用于脾肾两虚所致的水肿,头痛而晕,恶心呕吐,畏寒肢倦,轻度尿毒症见上述证候者。
健客价: ¥62