随着宫颈癌的长期筛查以及阴道镜技术在我国的广泛开展,临床检出大量HPV阳性和宫颈癌癌前病变的病例。那么对于这一类患者,我们该如何早期干预已经成为我们临床医生应该关注的问题。
HPV感染后,离宫颈癌还有多远呢?
HPV感染到宫颈癌发生还有5-10年,其中我们机体的抵抗力增强,90%感染者病毒可以自行消退,尤其是年轻女性。虽然我们已经知道高危型HPV感染和宫颈癌发生有因果联系,但它只是一个必要条件,不是充分条件。
在这个过程中可以有一系列的转归,因为高危型的HPV感染发展为宫颈癌患者毕竟只是极少数。这就像我们乙肝诱发肝癌一样是同样的道理、所以宫颈癌是一种常见的但又少有不良结局。HPV感染只是一个常见事件,所导致的宫颈癌是一个偶然事件,之间没有绝对的关系。HPV感染非常普遍,而导致宫颈癌是极其个别的病例。
从青少年开始,人人都可能检出HPV,人人都是HPV感染的宿主,但真正的情况下,HPV是会被人的抵抗力所清除。所以暂时的HPV感染不是一件特别事情,就像得了感冒一样,甚至没有出现感冒症状一样,你的感冒病毒已经被你机体清除了,真正导致麻烦的是那些持续存在的病毒感染。就如同一持续存在的亚型HPV超过两年以上那么就是持续感染。持续感染就是表示有机会发展为宫颈癌,但只是代表有机会不代表是必然。感染HPV是必然的,但发展为宫颈癌是一个漫长的过程通常需要10-15年的时间。
那么宫颈癌的病变过程,从HPV感染,到HPV引起细胞的分化,再到其中各种致癌因子的协助效应下,最终从癌前病变发展为宫颈癌的这个过程。这个过程是极其漫长的,我们可以采取积极地方式来干预并进行逆转。现在的研究表明,CIN1中的62%可以逆转为正常,只有16%会进一步发展.CIN2中的50%可以逆转为正常,只有30%会进一步发展。而到了CIN3,逆转比例就下降了,只有32%,45%会进一步发展。所以我们可以在宫颈癌的防治中必须早期诊断,早期治疗。阻断低级别病变到高级别病变是宫颈癌防治的一个关键。
如何进行宫颈癌的防治呢?
一级预防是病因预防,指注射HPV疫苗,从根本上阻断感染HPV。
二级预防是指宫颈癌的长期筛查,包括宫颈的细胞学检查和HPV检测,那么就可以早期发现癌前病变和宫颈癌。那么可以用最小的创伤来治愈,不仅可以保全病人的生命,还可以保证其生育力。
三级预防那就是已经明确的宫颈癌患者,要做到规范诊疗。从预防的角度而言,宫颈癌可以说是一个传染性疾病,是患者持续感染高危型HPV以后的最坏结局,那么如果能有效预防HPV的感染,就可以很好预防宫颈癌的发生发展。
在发现HPV病毒与宫颈癌的关系以后,我们就可以通过检测发现高危型HPV病毒的人群,尤其是致癌性较高的HPV16,18型阳性患者。那么对于那些高危感染的人群,进行一个长期密切的随访,从而可以比较早期的发现宫颈癌前病变。通过我们积极地进行早期干预,就可以进而阻断宫颈癌的发病历程,达到一个防治宫颈癌的目的。
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