真or假？改变你的饮食或可降低肺癌风险？

日常饮食中的脂肪可能在肿瘤发生发展中能够起到一定作用，目前从流行病学研究，这一结果仍旧存在争议。近日，JCO杂志上发表的一项饮食中脂肪的摄入量与肺癌的风险最大的前瞻性研究。那么，改变膳食脂肪摄入量（将饱和脂肪改为多不饱和脂肪）是否可降低肺癌风险？

介绍

肺癌是目前发病率最高的肿瘤，尽管大多数肺癌归因于吸烟，但是饮食习惯也被认为是危险因素。世界肿瘤研究基金/美国肿瘤研究认为，含有类胡萝卜素的水果和食物可能为保护因素，然而红肉或加工后的肉，脂肪和黄油为危险因素。越来越多的证据显示，饱和、单不饱和及多不饱和脂肪在肺癌发生发展过程中作用不一样。但是从流行病学研究中得出的证据较少。有些研究认为饱和脂肪与男性和不吸烟白人妇女关系密切；但是有些研究又认为无关。这种前后不一致的结果也出现在单不饱和，多不饱和脂肪内。

总之，前瞻性队列研究和meta分析的结果并不能明确特定类型的饮食脂肪与肺癌的关联。在该项研究中，研究人员采纳来自美国，欧洲，亚洲的10个前瞻性队列研究的数据，以此来探索脂肪摄入与肺癌之间的关系，并将吸烟状况、性别、种族和组织学类型作为分层因素来评估膳食脂肪摄入量的总量和具体类型与肺癌风险的关系。

方法

人群研究：在10项前瞻性队列研究的每个研究中，研究者都排除了既往患过肿瘤的患者（非黑色素皮肤癌除外）。为了将可能影响研究结果的因素最小化，他们也排除了头2年随访期内因肿瘤死亡，出现其他肿瘤和失访的参与者。

膳食评估：通过使用有效的食物问卷或定量膳食问卷评估基线饮食。根据研究特定的食物成分表来评估研究的总能量、碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。

结果评估：根据随访，我们来确定肺癌的发病；并分为5种病理类型。

统计分析：Cox比例风险模型。Q和I2统计法在本研究中使用。统计分析采用SAS9.4和STATA12进行。P值设为0.05.

研究结果

在该项研究中共入组1445850名参与者（627988名男性和817862名女性），其中18822名在4.3-20.7年随访期内出现了原发肺癌。脂肪平均摄入量为15.5%-34.9%。亚洲人群的脂肪摄入量低于另外两个区域。

通过基线期数据可以发现，脂肪摄入量高的参与者的BMI更高，且受教育程度和运动练习的频率更低，而吸烟频率及烟草暴露时间更高。总脂肪摄入量的差异有统计学意义，在男性和女性中均可观察到。

在调整了潜在的混杂因素后，发现总脂肪和饱和脂肪与肺癌的风险显著相关（P<0.001）。然而，多不饱和脂肪与降低肺癌风险相关（P=0.02）。根据是否吸烟分层的话，吸烟参与者与肺癌风险有关（总脂肪和饱和脂肪的P<0.001，多不饱和脂肪的P=0.03）。在单不饱和脂肪中没看到这些联系。饱和脂肪和发生肺癌的风险在目前吸烟的人群中尤为显著（相比于曾经吸烟和不吸烟的参与者）。吸烟多见于鳞癌和小细胞癌。除了亚洲人外，多不饱和脂肪和肺癌的分层分析并没有表现出显着的相互作用。限制性立方样条分析显示，饱和脂肪和不饱和脂肪与肺癌的关系分别为正向和反向。研究者评估这两者的能量替代效应后发现，每5%的替代可以降低肺癌风险12%。这个替代所带来的好处在曾吸烟和仍在吸烟的参与者中均可看见。

讨论

在这10项前瞻性队列研究中，研究人员发现高摄入总脂肪或饱和脂肪会增加患肺癌的风险，尤其是鳞癌和小细胞癌。而且，摄入饱和脂肪最高的1/5参与者表现出61%的鳞癌和40%小细胞癌的风险。但是，摄入多不饱和脂肪可以降低肺癌风险。根据等热量公式将饱和脂肪换为多不饱和脂肪后，可以降低12%肺癌风险。尽管存在争议，饱和脂肪认为在各种癌症的发展中起到不利的作用，包括肺癌。饱和脂肪和肺癌显著正相关性已在病例对照研究和部分前瞻性研究中观察到。

之前的研究已经发现，摄入饱和脂肪和肺癌的风险关系在吸烟者中得到证实（特别是男性和吸烟量大的人群）。在这次研究中发现，吸烟状况和脂肪的摄入量与肺癌风险有关。尼古丁衍生的亚硝胺酮（NNK）是一种烟草中的致癌物，高脂饮食可以促进NNK的作用。此外，新的证据表明，饱和脂肪本身可能会通过DNA损伤和炎症反应的调节来增加癌变。

该项研究中发现，饱和脂肪主要与鳞状细胞和小细胞癌的风险增加有关。对于这些组织学类型的肺癌，饱和脂肪的副作用可能更为明显。组织特异性在不吸烟者中也可见到，但无统计学意义。在从未吸烟者中不排除前2年随访资料后的分析显示，饱和脂肪与鳞状细胞癌和小细胞癌有显著关联（P=0.04/0.005）。

多不饱和脂肪有益于健康这一现象已引起广泛的讨论，但与肺癌的关系尚不清楚。多个研究已经得出结论：多不饱和脂肪可以降低肺癌发病。研究者之前的研究证实，多不饱和脂肪的摄入量与肺癌风险呈负相关。进一步研究发现，在能量摄入平等的前提下，将饱和脂肪改为多不饱和脂肪后发现患肺癌的风险降低。

目前，该研究是研究饮食中脂肪的摄入量与肺癌的风险最大的前瞻性研究。而且，该研究包括了不同的人种（白人、黑人、黄种人），分别来自不同的地区。该研究证实了饱和脂肪和多不饱和脂肪在肺癌发展中的不同作用。

总的来说，摄入饱和脂肪越多和摄入多不饱和脂肪越少会增加肺癌风险。用多不饱和脂肪代替饱和脂肪可以降低肺癌风险，特别是吸烟者和鳞癌，小细胞肺癌。该研究表明，增加多元不饱和脂肪摄入，同时减少饱和脂肪的摄入，尤其是在吸烟或最近戒烟的人群，不仅可以预防心血管疾病，还可减少肺癌风险。