鼻咽癌美国如何治疗？

2018-03-12 来源：爱诺美康标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：特定患者如果出现局部复发，可以用强度调制放射疗法，中等剂量外束放射疗法，或者立体定向放射治疗，或复发部位做腔内或间质放射。

鼻咽癌介绍

鼻咽癌是发生在鼻咽部的癌症，鼻咽部指的是鼻子后方和咽喉后方。

鼻咽癌早期很难发现。这可能是因为鼻咽不容易检查出来，鼻咽癌的症状跟其他常见病症相似，也不易察觉。

鼻咽癌的治疗通常包括放疗，化疗或结合放化疗。患者可以与医生商量，根据自身具体情况，确定治疗方法。

症状

在早期阶段，鼻咽癌患者可能不会出现任何症状。鼻咽癌可能引人注意的症状包括：

由于淋巴结肿大，导致脖子出现肿块

唾液中带有血

流鼻血

鼻塞

听力损失

频繁的耳部感染

头痛

发病率和生存率

鼻咽癌在美国发病率约1/10万。亚裔/太平洋岛民鼻咽癌发病率较高，比白人和西班牙裔人高6倍。阿拉斯加土著人患鼻咽癌的可能性也较大。

约有50％的患者，确诊时年龄在55岁或以下。鼻咽癌在亚洲和北非的某些地区更为常见。比如，在中国东南部，鼻咽癌是相当常见的癌症。

5年存活率指的是，发现癌症后至少5年内存活的患者数比例。鼻咽癌患者的5年生存率为60％。大约44％的鼻咽癌患者确诊时，癌症已经发展为区域性的，这意味着，癌症已经扩散到周围组织或器官和/或区域淋巴结。大约39％的鼻咽癌患者，确诊时癌症已经扩散到身体的远处。

鼻咽癌治疗方案概述

鼻咽癌患者的标准治疗方法如下：

单独放射治疗。

同时进行化放疗，随后进行辅助化疗。

清除残留淋巴结疾病的手术。

化疗仅用于转移性疾病。

高剂量放疗与化疗是鼻咽癌的主要治疗方法，既适用于原发肿瘤部位，也适用于颈部肿瘤。如果可行，手术通常留到放疗后颈部淋巴结仍未消除；或完全缓解后，淋巴结复发时使用。放射治疗剂量和范围，根据原发肿瘤和淋巴结的位置和大小而决定。大多数肿瘤仅采用外照射放疗（EBRT），但在某些肿瘤放疗中，如果临床上对病情足够确定、对肿瘤解刨学位置有把握，可用腔内或间质植入物，或通过使用立体定向放射外科手术。比起常规三维或二维放射治疗，强度调制放射治疗（IMRT）后发生口干的可能性较低，并且治疗结果表现更佳。RTOG研究的阶段II结果（RTOG-0225）显示，多家医疗机构共同参与的背景下，IMRT是可行的，患者接受IMRT后，III级和IV级口腔干燥症发生的概率最低。调强放疗开始后1年，2级口腔干燥症的发生率为13.5％。68例患者中，只有2例报告有3级口腔干燥症，没有患者出现4级口腔干燥症。

越来越多的证据表明，接受EBRT放射治疗的患者，甲状腺功能减退发生率高（>30％-40％）。EBRT可以治疗整个甲状腺或脑垂体。患者应该在治疗前和治疗后，考虑做甲状腺功能测试。

临床评估中的鼻咽癌患者的治疗方法

逐渐加大剂量，强化治疗，用新的放射治疗技术，如立体定向放射治疗

近距离放疗

I期鼻咽癌

标准治疗选择：

对原发肿瘤部位进行高剂量放射治疗，淋巴结引流区进行预防性放射治疗。

II期鼻咽癌

标准治疗选择：

1.例如，在INT-0099试验中使用放化疗后，进行辅助化疗。（在INT-0099研究中，咽旁扩散患者最初分期为T3，目前的分期标准看来是T2。）

2.对原发肿瘤部位进行高剂量放射治疗，淋巴结引流区进行预防性放射治疗。

III期鼻咽癌

标准治疗选择：

1.结合放化疗。

2.联合放化疗结合辅助化疗，INT-0099试验中有证明。

3.调整的分次放射疗法。

4.如果原发性肿瘤部位受到控制，出现难治性或复发性淋巴结转移，则采用颈淋巴结清扫术。

临床评估中的治疗选择：

新辅助化疗。在临床试验中所使用的新辅助化疗，已经投入应用，用以缩小肿瘤并使其可用手术或化疗来治疗。这种化疗安排在其他治疗方式之前;因此，新辅助药物与标准的辅助治疗应该区分开来。在放疗或手术之后或期间使用新辅助化疗。许多药物组合都已经作为新辅助化疗药物投入使用。

两项随机前瞻性试验比较了联合化疗（即顺铂，表柔比星，博来霉素或顺铂加氟尿嘧啶[5-FU]输液）加放疗，对比仅做放射治疗。尽管化疗组的两组患者，无病生存率均有改善，但只有Intergroup的总体生存率的改善中，Intergroup同期给予顺铂化疗。

IV期鼻咽癌

标准治疗选择：

1.联合放化疗结合辅助化疗，INT-0099试验中有证明。

2.分次放射疗法，包括超分割放射疗法。

3.难治性或复发性淋巴结转移，采用颈淋巴结清扫术。

4.IVC期患者，采用化疗。

临床评估中的治疗选择：

1.在临床试验中所使用的新辅助化疗，已经投入应用，用以缩小肿瘤并使其可用手术或化疗来治疗。这种化疗安排在其他治疗方式之前;因此，新辅助药物与标准的辅助治疗应该区分开来。在放疗或手术之后或期间使用新辅助化疗。许多药物组合都已经作为新辅助化疗药物投入使用。

2.一项II期随机研究，将65例III期和IV期鼻咽癌患者随机分为两组，一组使用新辅助化疗药多西紫杉醇（75mg/m2）和顺铂（75mg/m2），每三周一次，共两周，随后用顺铂（40mg/米2）；另一组每周仅做放化疗。新辅助治疗组中，3级或4级中性粒细胞减少的发生率为97％，两组在治疗放化疗期间的毒性无差异。新辅助多西紫杉醇组与对照组3年无进展生存期分别为88.2％和59.5％（HR，0.49;95％CI，0.20-1.19;P=.12）。新辅助多西紫杉醇与对照组3年总生存期（OS）分别为94.1％和67.7％（HR，0.24;95％CI，0.078-0.73;P=.012）。不过，这些数据必须在确定的III期试验中证实。

3.三项随机前瞻性试验比较联合化疗（即顺铂，表柔比星，博莱霉素或顺铂联合氟尿嘧啶[5-FU]输注）加放疗，与仅做放疗的疗效差别。虽然两个化疗组的无病生存（DFS）有提高，只有同时给与顺铂化疗的实验组，总生存期OS出现改善。

4.同时放疗与化疗。一项的研究比较1,355名患者的治疗结果，同时放疗与卡铂或顺铂，同时给予96小时5-FU，每月一次，共三次。

顺铂组患者的3年DFS率为63.4％，而卡铂组为60.9％

顺铂组患者的OS率为77％，卡铂组患者OS率为79％

顺铂组患者，出现更大的肾脏和红细胞计数毒性。

复发性鼻咽癌

标准治疗选择：

1.特定患者如果出现局部复发，可以用强度调制放射疗法，中等剂量外束放射疗法，或者立体定向放射治疗，或复发部位做腔内或间质放射。

2.经高度选择后患者，可考虑手术切除局部复发病灶（只有达到标准的患者才能做手术）。

3.如果病人有转移性疾病或局部复发，手术或放射治疗不再适用，应考虑化疗。

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