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三大主流PD1,到底怎么选

2018-01-26 来源:咚咚癌友圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:从目前已有的临床试验数据以及国内外专家的经验判断,这几种药物差异很小,建议根据身高体重换算,哪个便宜就用哪个!

 2014年7月,第一款PD-1抑制剂在日本上市。随后,一股肿瘤免疫治疗的风暴席卷了全球。随着我们对PD-1抑制剂的研究进一步深入,这股免疫治疗风暴不仅没有平息,反而愈加炽烈。

 
截止2017年11月,PD-1抑制剂已经获批了十余种肿瘤适应症,将肺癌、恶性黑色素癌、肾癌、肝癌等一系列癌症患者的生存期成倍提升,使用PD-1抑制剂治疗的肺癌患者五年生存率甚至翻了4倍,达到前所未有的15.6%。
 
很多患者和临床医生都知道PD-1是个不错的抗癌药。但说起PD-1另一个关键问题,就连顶尖的临床医生也说不清楚:
 
目前上市的这么多PD-1抑制剂,到底选择哪一个才好?
 
这是一个很有意思的问题,我们也很难得到确切的答案:
 
打个比方,不同品牌的PD-1抑制剂就像不同品牌的可乐:它们的成分与作用方式可能都不尽相同,但最后在临床试验中的疗效都非常类似。
 
而由于PD-1抑制剂由不同的药厂研发生产,在临床疗效的判定中,也很难存在一个确切的临床,用于对比不同厂家之间的PD-1抑制剂在疗效上到底有何差异。
 
那么,这个问题又回到了最初的疑惑:目前上市了的五个PD-1/PD-L1抑制剂,到底应该选择哪一个?
 
这个问题,有三种答案:
 
第一种,是最官方、最正宗、最滴水不漏的答案:看说明书、看指南、看FDA批文。
 
比如,你是晚期非小细胞肺癌患者,未经过任何治疗,打算选择PD-1抑制剂联合化疗,那么你应该选择K药,因为这种场景下,只有K药联合化疗获得了正式的批准。
 
比如,你是肝癌,做过手术、射频、介入,也吃过多吉美,现在有点耐药了,想试一试PD-1抗体,那么你应该选择O药,因为截至目前只有O药被正式批准用于肝癌的二线治疗。
 
再比如,你得了一种非常罕见的癌症,Merkel细胞癌,你再发愁应该怎么治,结果医生或者病友告诉你一个好消息,可以试一试PD-1抑制剂呀,那么你应该选择的是B药(avelumab),应该只有这个药是正式批准用于Merkel细胞癌的……
 
第二种,最调侃的、但其实不乏智慧的答案:抛骰子决定吧!
 
很多病友及其家属,会为了一些细枝末节的问题,纠结很久很久,甚至耽误了治疗。而往往这类病人还不愿意“轻信”医生的建议,喜欢网上东查查西看看,喜欢各个专家都问一问“货比三家”,到最后越搞越纠结、越来越焦虑——那么,这类病人,其实就适合“听从上天的旨意”,抛骰子吧。
 
第三种,最实用、最接地气的回答:从目前已有的临床试验数据以及国内外专家的经验判断,这几种药物差异很小,建议根据身高体重换算,哪个便宜就用哪个。
 
近期,一项纳入了3024名接受PD-1抑制剂治疗的晚期肺癌患者的荟萃分析,再一次证实了这一点。
 
这项荟萃分析,一个纳入了5个直接比较PD-1抑制剂(K药、O药或T药)对比多西他赛化疗,治疗晚期非小细胞肺癌的临床试验。结果显示:在未经选择的人群中,PD-1抑制剂相比于化疗,平均延长了2-4个月的总生存期,疾病进展和患者死亡的风险降低了30%。其中PD-L1阳性的患者,获益更大,其疾病进展和死亡的风险降低了55%-60%。
 
此外,该研究还横向比较了3种PD-1抑制剂治疗肺癌的疗效,结果再一次提示,没有统计学差异,疗效差别很小。而且,不管是在PD-L1表达未经选择,还是PD-L1表达超过1%、超过5%、超过50%的亚组里,三者的疗效均无统计学差异。
 
因此,再一次强调:从目前已有的临床试验数据以及国内外专家的经验判断,这几种药物差异很小,建议根据身高体重换算,哪个便宜就用哪个!
 
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